最新关节病的查体及鉴别诊断-药学医学精品资料.ppt

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1、最新关节病的查体及鉴别诊断-药学医学精品资料风湿性疾病：指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等一组疾病。发病原因可以是感染性的（如淋球菌性关节炎），免疫性的（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮），代谢性的（如痛风、假性痛风），内分泌性的（如甲旁亢），退化性的（如骨关节炎），肿瘤性的（如骨瘤、多发性骨髓瘤）。病变范围可以是系统性，也可以是局限性的。2021/8/18查体（关节）：注意关节压痛、肿胀、积液及程度、温度、活动度、有无骨擦音及畸形，并双侧对比、定量分析。几种关节体征的定量

2、分析：1.关节压痛2.关节肿胀3.关节功能4.握力浮髌试验：为检查膝关节积液的一种方法。用一手拇指和其余手指分别固定在肿胀膝关节上方二侧，另一手拇指和其余手指分别固定在肿胀关节下方二侧，然后用一手示指将髌骨连续向后方按压数次。压下时有髌骨与关节面碰触感，松开时有髌骨浮起感为阳性。肿胀伴明显浮髌试验阳性者表明关节内积液较多；肿胀明显而浮髌试验不明显者，触诊有揉面感时，说明肿胀主要由肥厚滑膜所致。2021/8/18握力：是判断手、腕关节的全面功能。方法是将血压计袖带充气至2.67Kpa(20mmHg)

3、，然后患者用无支撑的左、右手尽力各握压3次，记录所达到的数值，平均得到各手握力Kpa(mmHg)。2021/8/18查体（脊柱与骨盆）：扩胸度Wright-Schober试验直腿抬高试验“4”字试验床边试验托马斯征2021/8/18扩胸度：双乳头线上深吸气和深呼气之差，正常不少于5cm，强直性脊柱炎可减少。2021/8/18Wright-Schober试验：腰椎髂棘连线以上10cm和以下5cm划一直线，正常身体前屈时此线长度可延长4－8cm，强直性脊柱炎时＜4cm。2021/8/18直腿抬高试验：

4、卧位，直膝屈髋小于60－70度时即出现疼痛或放射痛为阳性，提示下腰椎椎间盘突出。2021/8/18“4”字试验：仰卧，一侧下肢伸直，将对侧足置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛为阳性，说明骶髂关节有病变，但如腹股沟处有剧烈牵拉痛，应考虑为骨内收肌纤维炎或肌肉、肌腱损伤引起，与骶髂关节无关。2021/8/18床边试验：仰卧，身体贴近床边，检查者一手按住病人屈曲的小腿，使其尽量贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿向下压，此时无论哪一侧骶髂关节发生疼痛，都说明该侧骶髂关节有病变。2021/8/18托

5、马斯征：平卧，将健侧髋、膝关节尽量屈曲，腰部放平并紧贴床面，此时患侧髋关节屈曲畸形即可显示托马斯阳性征。髋关节结核、髋关节骨性关节炎等阳性。2021/8/18风湿热2021/8/18定义：由于咽部A组乙型溶血性链球菌感染，使机体产生相应抗体，此抗体与心肌、关节等组织发生抗原抗体反应，而致的自身免疫性疾病。2021/8/18临床特点（1）：前驱感染，发病前3周有上呼吸道感染发热：中度。2021/8/18临床特点（2）心脏炎1.心肌炎：出现与体温升高不成比例的心率加快和各种心律失常；2.心内膜炎：心脏

6、杂音；3.心包炎：心前区疼痛、呼吸困难；2021/8/18临床特点（3）关节炎：游走性及多发性、大关节性；舞蹈病皮下结节：骨表面突出处，常与心脏炎并存；2021/8/18临床特点（4）环形红斑2021/8/18类风湿性关节炎2021/8/18定义：是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫病，表现为外周小关节持续性和进行性的滑膜炎，继而引起软骨破坏和骨侵蚀。以及以血管炎（小动脉坏死性全层动脉炎）为基本病理改变的关节外组织、器官缺血、缺氧改变。2021/8/18临床特点（1）关节表现：1、手、足小关节累及常

7、见（梭形肿胀,PIP、MCP、腕关节）2021/8/182021/8/182021/8/182021/8/18临床特点（2）关节表现：2、晨僵>1小时。3、第一、二颈椎侵蚀。2021/8/18临床特点（3）关节外表现：1、皮肤：类风湿结节2021/8/18临床特点（5）关节外表现：2、呼吸系统：胸膜炎、胸膜及肺实质类风湿结节，弥漫性肺间质纤维化。3、心脏：心包炎、心肌炎。4、神经：类风湿血管炎（坏死性血管炎）造成多发性单神经炎，局灶感觉丧失。2021/8/18临床特点（6）关节外表现：5、眼部：继

8、发性干燥综合症。6、血液：严重者Felty综合征（脾肿大、淋巴结肿大、白细胞减少，合并色素沉着及小腿溃疡）。2021/8/18骨关节炎2021/8/18定义：是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生。临床上出现慢性关节疼痛，僵硬，肥大及活动受限的风湿病。2021/8/18临床特点（1）好发部位：1、负重关节（膝、髋、颈椎、腰椎）2、第一腕掌关节及第一跖趾关节2021/8/182021/8/182021/8/18临床特点（2）起病隐匿：活动后症状加重，休息后缓解。僵硬感：下楼、下蹲困难