最新儿童睡眠呼吸功能医学课件PPT.ppt

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1、儿童睡眠呼吸功能医学定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrom，OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。病因引起儿童OSAHS的常见原因包括上气道阻力增加引起顺应性改变以及影响神经调控等因素。1．鼻部：常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等。2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物

2、，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等。3．喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等。4．颅面部畸形：面中部发育不良(唐氏综合征、Grouzon综合征、软骨发育不全等)；下颌骨发育不全，如皮一罗综合征(Pierre．Robinsyndrome)、下颌骨颜面发育不全、Shy—Drager综合征等。其他，如黏多糖贮积症Ⅱ型和IH型(Hunter综合征和Hurler综合征)，以及代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有颅面结构的异常。5．影响神经调控的因素：全身肌张力减低(唐氏综合征，神经肌肉疾病)，应用镇静药物等。夜间PSG检查是目

3、前诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。没有条件行PSG检查的患儿，可参考病史、体格检查、鼻咽部x线侧位摄片、鼻咽喉内镜、鼾声录音、录像、脉搏血氧饱和度仪等手段协助诊断。鼻咽部x线侧位摄片或cT有助于气道阻塞部位的确定，鼻咽喉内镜可动态观察上气道狭窄情况。行PSG检查的目的是：①鉴别单纯鼾症与OSAHS；②确定OSAHS的诊断；③评价OSAHS的严重程度；④评估手术效果；⑤鉴别中枢性呼吸暂停及肺泡低通气；⑥评估睡眠结构及非呼吸相关性睡眠障碍(如夜间癫痫发作等)鉴别诊断应与单纯鼾症、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病

4、、喉痉挛、癫痫等鉴别治疗治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症（一）手术治疗1．腺样体切除术和扁桃体切除术：扁桃体、腺样体肥大导致的OSAHS儿童可行腺样体、扁桃体切除术。当扁桃体和腺样体都肥大时，单纯腺样体或单纯扁桃体切除疗效有限。大多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效的治疗。婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度OSAHS者，保守治疗无效，也应该采取手术切除。发生术后并发症的高危人群是年龄小于3岁、严重的OSAHS、肺心病、营养不良、病理性肥胖、神经肌肉病、颅面部发育异常的患儿。对此，术前必须进行详细评估，

5、术后则应密切监护。2．其他外科治疗包括：颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术，严重的病例可行气管切开术。但悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重(二)非手术治疗1．持续气道正压通气治疗(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)：对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿，可以选择CPAP治疗。CPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成，并且需要定期调整。2

6、．口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗的轻、中度OSAHS患儿。3．其他治疗方法：①鼻部疾病的治疗：应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎；②肥胖患儿应减肥。疗效评定1．随访时间：所有患儿在初始治疗后应进行临床随访。建议术后8周进行再评估，随访应持续6个月以上。2．疗效评定依据：治疗后6个月随访判断疗效。未做PSG监测者，则以临床症状改善的程度作为疗效评定的儿童OSAHS疗效评定依据疗效评价AHI（次/h OAI（/h）LSaO2临床症状治愈<5      <1      >0.92基本消失显效降低≥50%降低≥50%明

7、显好转有效     降低≥25%降低≥25%减轻无效  降低<25%降低<25%无明显变化甚至加重早在2002年，美国儿科学会就发表了儿童OSAS诊断、治疗指南。此后，围绕儿童睡眠呼吸障碍，医学界开展了很多研究。2012年，基于近年来的研究发现和成果，美国儿科学会再次发表了更新后的指南。需要指出的是，该指南仅针对的是非复杂性的OSAS，即除了腺样体、扁桃体肥大、肥胖没有其他问题的健康儿童，且年龄在一岁以上。而像中枢性呼吸暂停、低通气综合征，以及OSAS伴有其他疾病，如唐氏综合征、颅面畸形、神经肌肉病（包括脑瘫），慢性肺疾病、喉软骨软化等

8、，由于其情况比较复杂，均未在该指南中详述，需要向相关专业的医生咨询OSAS的筛查医生都应该询问儿童是否打鼾，如果答案不确定，或者该儿童已经出现了OSAS的症状和体征（见原文表2），医生应该进一步进行检查和评