最新儿科护理11规范教学讲义PPT.ppt

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1、儿科护理11规范小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统发育不完善，功能不成熟，易发生消化道感染、消化功能紊乱等。口腔足月新生儿出生时即具有较好的吸吮能力和吞咽功能。早产儿吸吮和吞咽功能较差。3个月以下婴儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。3~4个月小儿唾液分泌开始增加，但因不会及时吞咽唾液，可出现生理性流涎。小儿消化系统解剖生理特点食管新生儿和婴儿食管成漏斗状，腺体缺乏、弹力组织及肌层尙不发达，下端喷门括约肌发育不完善，控制能力差，常发生胃食管返流一般在9个月时症状消失。新生儿食管长约10cm，1岁时11~12cm,5岁时16cm，学龄儿童20~25cm。插胃管常以鼻尖至耳垂的

2、距离加上食管的长度作为插管长度。小儿消化系统解剖生理特点婴儿正常粪便胎便新生儿于出生后10~12小时开始排出，呈墨绿色，质粘稠，无臭味，持续2~3天后逐渐过渡为婴儿粪便。人乳喂养儿粪便呈金黄色，均匀膏状，偶有黄色细小颗粒乳凝块，有酸味，不臭，每日2~4次。一般在添加辅食后次数减少，1周岁后1~2次／d。小儿消化系统解剖生理特点婴儿正常粪便牛、羊乳喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，含乳块较多、较大，呈碱性或中性反应，量多，较臭，每日1~2次，易发生便秘。混合喂养儿粪便与牛乳喂养儿相似，但质软，色较黄。无论人乳或牛、羊乳喂养，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后，粪便性状逐渐接近成人。口腔炎患儿

3、的护理口腔炎是指口腔粘膜的炎症，简称口炎。如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为口角炎。多见于婴幼儿，大多数由病毒、细菌、真菌或螺旋体感染引起。病因及诱发因素常见的病原体有真菌、病毒、细菌感染。鹅口疮为白色念珠菌感染；疱疹性口腔炎是单纯疱疹病毒感染，传染性强，在家庭和托幼机构容易传播流行；溃疡性口腔炎由各种球菌感染引起。身心反应症状体征多数患儿以口腔局部疼痛，流涎为主要症状，并因疼痛而哭闹、烦躁不安，尤以哺乳、进食时明显，甚至出现拒乳，造成喂养困难；重症患儿可有发热等全身症状；鹅口疮患儿则不疼痛、不流涎。查体可见口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡、疱疹，或见鹅口疮的白膜。治疗要点清洁口

4、腔、局部涂药，控制感染，改善营养状况，促进口腔粘膜愈合。鹅口疮局部涂抹10万~20万U／ml制酶菌素鱼肝油混悬溶液，2~3次／d；疱疹性口腔炎可局部喷洒西瓜霜、冰朋散、疱疹净等；溃疡性口腔炎涂5%金霉素鱼肝油等。护理要点与措施促进口腔黏膜愈合1.清洁口腔2.局部涂药3.协助治疗4.防止交叉感染5.观察评价保证饮食营养1.饮食要营养丰富，以高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食为主。2.避免饮食刺激，易用温凉的流质或半流质饮食，不能过热、过凉，避免酸、辣、醋、粗、硬等刺激性食物。3.涂药止痛4.观察患儿进食情况护理要点与措施做好发热患儿的护理每4小时测体温1次，体温超过38.5℃时，给

5、予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。退热处理之后应观察有无体温骤降、大量出汗、软弱无力等现象，当有虚脱表现时应于保暖、饮温开水等。心理护理腹泻患儿的护理小儿腹泻又称腹泻病，是由多种因素、多种病原引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征。任何年龄均可发病，以2岁以下为多，夏秋季节发病率最高。临床主要表现为腹泻和呕吐，严重者可引起脱水和电解质、酸碱平衡紊乱，腹泻迁延不愈可造成小儿营养不良、生长发育障碍等。病因及诱发因素易感因素1.婴幼儿生长发育速度快2.婴幼儿机体防御功能差3.人工喂养儿不能从乳汁中获得免疫因子感染因素1.肠道内感染其中以轮状病毒感染

6、最为多见。2.肠道外感染非感染因素1.饮食不当2.气候因素身心反应症状体征1.胃肠道症状以腹泻为主要表现。排便前常因腹痛而哭闹不安，便后可缓解。多伴食欲低下、恶心、呕吐、腹胀等表现，呕吐物多为胃内容物，严重者可吐咖啡样液体。常因频繁腹泻，大便刺激引起肛周皮肤潮红、糜烂等。2.全身中毒症状轻型腹泻患儿无明显全身中毒症状，中重型腹泻常伴有发热、一般状况差、烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧甚至昏迷等全身中毒表现。身心反应症状体征3.水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱1）脱水：因丢失体液量不同，临床表现不同，可分为轻度、中度及重度脱水。因水和电解质丢失的比例不同可表现为三种不同性质的脱水。低渗性脱

7、水失钠多于失水，以细胞外液丢失为主，血容量减少明显，往往表现重度脱水，周围循环不良多见；高渗性脱水是失水多于失钠，细胞内液减少明显，以烦躁、口渴为突出表现，常伴高热，严重者惊厥；等渗性脱水则是丢失钠、水的比例大致相当，出现一般脱水症状，表现口渴、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等。身心反应2）代谢性酸中毒由于碱性物质丢失及酸性物质产生过多，导致代谢性酸中毒，而且脱水越重，酸中毒越重。3）低钾血症当血清钾浓度低于3.5mmol／L时称为低钾血症。4）低钙、低镁、低磷血症多见于腹泻较