最新儿科液体疗法教学讲义ppt.ppt

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1、儿科液体疗法2016思考题小儿体液平衡有什么特点？什么是液体的张力?液体张力与电解质浓度的关系是什么？等张液体的标准是什么？为什么儿科补液需要配制？如何计算混合液体的张力？如何配制不同张力的混合液体？腹泻病的液体疗法？小儿体液平衡特点体液总量及分布不同年龄的体液分布(占体重%)a年龄总量血浆间质液细胞内液足月儿78637351岁70525402-14岁6552040成人6051540a1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大2.电解质组成与成人同儿科常用的几种混合液配制100ml（一）混合液常用溶

2、液简单配制(100ml)（二）溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3张力6:2:1100231/33:2:1100351/23:4:2100472/34:1维持液1002¼2:1等张液246791含钾维持液100210%kCl1.51/3常用溶液简单配制(500ml)溶液5%或10%糖10%NaCl5%NaHCO3张力6:2:150010151/33:2:150015251/23:4:250020352/34:1维持液500101/4配制说明方法一能批量配制，适用于儿童专科医院方法二适于病人较少的基层医院

3、，随用随配为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入0.9%NaCl和1.4%NaHCO3所需的液量相对较大，配制很不方便。药房不供应1.4%NaHCO3，必须转换成5％NaHCO3进行配制葡萄糖不计算张力有人称3:2:1液为2:3:1液，3:4:2液为4:3:2液3:2:1液配制举例配制100ml,需0.9%NaCl33ml10％NaCl3ml配制100ml,需1.4%NaHCO317ml5％NaHCO35ml计算分式：0.9x33=10xXX=3ml1.4x17=5xXX=5ml3:

4、2:1液：5-10%GS100ml、10％NaCl3ml、5％NaHCO35ml（葡萄糖不算张力）练习配制2:1等张液100ml1.先算出每份溶液的含量：100ml2：1等张液，每份含量100÷3=33ml,故需0.9%NaCl67ml、1.4%NaHCO333ml2.求出5％NaHCO3的量：5％NaHCO3用量=1.4x33÷5=9ml，3.求出所需的5-10％GS量=33-9=24ml用于稀释5％NaHCO3为1.4%NaHCO34.因此2：1等张液100ml配制方法：0.9%NaCl67ml5％NaHCO3

5、9ml5-10％GS量24ml液体疗法目的和应用预防和纠正脱水目的纠正电解质.酸碱失衡维持正常的生理代谢应用内科疾病---如腹泻外科疾病---如术后腹泻病的液体疗法中度以上脱水适应症吐泻明显腹胀明显途径口服补液静脉补液（1）静脉补液原则先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾a.第一天补液的方法补液总量补多少需计算补液成分补什么补液速度怎么补同时给予纠酸.补钾.钙.镁等第一步：定液量轻度50ml/kg累积损失量中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg补液总量包括生理需要量60-80ml/kg继续丢失量10

6、-40ml/kg轻度90—120ml/kg计算补液总量中度120—150ml/kg重度150—180ml/kg根据脱水程度来决定第二步：定成分等渗性脱水1/2张累积损失量低渗性脱水2/3张高渗性脱水1/3张（根据脱水性质来决定）生理需要量¼--1/5张继续丢失量½--1/3张第三步：定速度扩容阶段20ml/kg<300(0.5–1小时)补液速度补充累积损失8–10ml/kg/h(8–12小时)维持补液阶段5ml/kg/h(12–16小时)纠酸正常AG型代谢性酸中毒PH<7.3时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%Na

7、HCO3代替2:1等张液扩容（用5%NaHCO3加糖稀释而成）查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或BE以计算补碱量纠酸补碱量计算(ml)5%NaHCO3=(22–HCO¯3)值x体重5%NaHCO3=(-BE)X0.5X体重先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行调整补钾补钾见尿补钾,6小时内有尿按10%KCl2-3ml/kg/日液体含钾浓度<0.3%时间>6-8小时,4-6天(1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。(2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。(

8、3).补K+过程中应勤查血清K+浓度及EKG。补钙给予10%葡萄糖酸钙5-10ml/次,用等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静推.补镁1.给予25%硫酸镁0.1ml/kg/次,肌注2.出现低镁症状的,可用25%硫酸镁0.1-0.3ml/kg/日,稀释成2.5%浓度以下静滴3.不可静推第一天补液方法同时纠酸，补钾.钙.镁b.第二天的补液方法生理需要量60-80ml