最新液体疗法修正教学讲义ppt.ppt

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1、液体疗法修正目的要求一、掌握小儿不同性质脱水、低钾血症和代谢性酸中毒的临床表现，。二、掌握小儿腹泻的液体疗法，制定液体疗法的具体方案。三、熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理。四、熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用。五、了解小儿体液平衡的特点。一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点（三）儿童水代谢的特点水的需要量大，生长发育快，细胞组织增长，新陈代谢旺盛，摄入量相对多，体表面积大，呼吸频率快，活动量大。水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液。缺水耐受差体液调节功能不成熟，肾浓缩稀

2、释功能不完善肾小管重吸收功能未完善，肾脏排酸、排钠、产氨能力差。年龄需水量(ml/kg)<1y120~1601~3y100~1404~9y70~11010~14y50~90二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（二）电解质紊乱（三）酸碱平衡紊乱（一）脱水(Dehydration)是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。脱水的临床表现丢失体液精神状态皮肤弹性口唇粘膜前囟眼窝血压尿量脱水程度：指患病后累积的体液丢失量脱水性质：指现存体液渗透压的改变。表2、脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗

3、性失水）深度失水量（占体重％）精神尿量眼窝前囟唇粘膜皮肤弹性循环情况轻50ml/Kg（5％）稍差稍少稍凹稍干燥尚可正常中50～100ml/Kg（5～10％）烦躁萎靡明显减少明显凹陷干燥较差四肢稍凉重100～120ml/Kg（10～12％）极差极少或无深凹极干燥极差四肢厥冷、脉细速皮肤花纹依血钠把脱水分为3种：等渗性最多见，其次为低渗性脱水，而高渗性少见。等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠值130～150mmol/L,临床上主要是前述(上表中)脱水症状。丢失的液体主要为循环血容量及细胞外液，而细胞内液的量无改变，常由于呕吐，腹泻，

4、胃肠引流，进食不足或急性感染伴高热等所引起。等渗性脱水体液变化（图）低渗性脱水：失钠大于失水，血钠＜130mmol/L,血液呈低渗状态后，细胞外液的水分渗入细胞内，造成血容量的进一步减少，同时出现细胞内水肿，包括神经细胞的水肿，因此脱水症状比等渗性脱水更为明显。表现为循环血量减少症状，易发休克。脑水肿则由烦躁，昏迷等。常由于严重或长期脱水，补充大量的非电解质成分的溶液，大量利尿后，营养不良并发脱水等引起。低渗性脱水体液变化（图）高渗性脱水：失水大于失钠，血钠＞150mmol/L,细胞外液呈高渗状态后，细胞内液进入细胞外液出现细胞

5、内脱水，循环血容量得到补充，因此虽有脱水，但症状不如等渗性脱水明显。而血钠增高刺激中枢表现为烦渴，皮肤干燥、烦躁、高热、肌张力增高甚至惊厥。由于钠盐摄入量过多或钠的排泄过少，亦可由于水分损失过多，如发热，大量出汗等引起。高渗性脱水体液变化（图）（二）电解质紊乱低钾血症高钾血症低钾血症(血K＜3.5mmol/L)［病因］①摄入不足;②输入大量非电解质溶液,如葡萄糖,使合成糖原时用钾过多③消化道丢失过多：如呕吐，腹泻，胃肠引流④肾脏排出过多。长期应用皮质激素、排钾利尿剂。⑤体内分布异常：碱中毒时，钾进入细胞内，细胞外钾减少。［临床表

6、现］⒈神经肌肉症状：①骨骼肌无力－活动困难，腱反射迟钝、消失，重者软瘫，呼吸肌麻痹；②平滑肌无力－肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻；⒉心血管症状：①心肌兴奋性增高，发生心律失常，严重出现房扑、房颤、心脏骤停。②心肌损害，导致心脏扩大、心动过速、心衰。③血管平滑肌表现为血压降低，休克。⒊肾脏损害：近端肾小管上皮细胞变性，以致形成低钾性肾病，肾小管浓缩功能障碍，引起多尿、夜尿、及口渴、多饮等症状。［ECG］ST段下降，T波低平、双向或倒置，有U波，P-R间期可延长。［治疗］⑴去除病因，恢复正常饮食；⑵轻度低钾血症，口服含钾食物，必要时口服氯

7、化钾3～5ml,日三次；⑶重症低钾，予以补钾。补钾原则（注意事项）：1.见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；2.补钾浓度0.15~0.3%（<0.3%）；3.补充钾盐量：轻度3-4mmol/kg,重度4-6mmol/kg4.静脉补钾时间：4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！高钾血症(血K≥5.5mmol/L)［病因］钾入量过多：输入钾过快、浓度过高肾排钾减少：肾功能衰竭等钾分布异常：休克、溶血及严重挤压伤等［临床表现］神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱

8、反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。消化系统：恶心、呕吐、腹痛［ECG］心电图显示T波高尖呈帐篷状；血钾达7～8mmol／L时，P波扁平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R