最新假性动脉瘤年3月教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那

2、么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅假性动脉瘤2018年3月病史杜**，女性，29岁主诉：间断腹痛2年，加重伴胸痛7天入院。既往史：高血压病史10余年，血压最高160

3、/100mmHg，未规律用药控制血压。手术史：16年前行主动脉窄缩切除人工血管置换术。入院诊断：1、胸主动脉瘤2、主动脉夹层3、高血压病体格检查心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。手术情况手术日期：2017-12-1010:20至2017-12-1016:15手术名称：胸主动脉瘤切除术+胸主动脉人工血管置换术术中所见：常温下手术：分别游离是阻断动脉瘤近端和远端，切除动脉瘤，20mm人工血管替换术中情况术中情况术中情况结果术后恢复顺利，治愈出院。上肢高血压症状

4、改善，下肢血压恢复，高于上肢术后3月复查术后复查讨论手术方式：介入治疗or开放手术？Thankyou！小儿咳喘的中医论治甘肃中医学院附属医院李玉霞小儿咳喘“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾胃之湿也；有痰有声谓之咳嗽，是痰与火气动而作也”（程康圃《儿科秘要》）。咳与喘又不同，咳为逆气奔至，而致喉间作声；喘为呼吸快促，甚则张口抬肩。临床所见，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼见。咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽病因病机与病位五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》）“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也”（叶天士《临证指南

5、医案》）故小儿咳喘，虽多涉及它脏，但仍以肺脏为主。咳嗽——外感、内伤——肺失宣肃，肺气上逆肺炎喘嗽——感受外邪，郁闭肺络哮喘——外因、内因——外因引动伏痰，闭阻气道“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。”（钱乙《小儿药证直诀》）小儿咳喘不离乎肺，但又常与脾、肾等脏腑密切相关。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”、“肺与大肠相表里”、“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺”辨证要点辨外感内伤辨虚实辨寒热辨脏腑辨痰之有无：有声无痰谓责之于肺；有痰无声责之于脾；有痰有声肺脾同病辨痰之

6、色、质、量：痰白泡沫多属风寒；痰黄稠浊多属肺热；痰白质稠量多多属脾湿；痰液清冷，多为脏气虚寒。治则治法审证求因，辨证论治治法方药以传统名方为主宣肺解表小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固。六淫之邪易从皮毛而入肺，肺失宣肃，肺气痹遏，故治以宣肺解表为主，而不专意止咳平喘。若表散不力，则邪易滞留而致疾病缠绵难愈。宣肺之品中，麻黄轻清上浮，专疏肺郁。为“肺经专药”风寒咳嗽：杏苏散；有喘——小青龙汤风热轻症：桑菊饮；重症——银翘散合麻杏石甘汤表闭郁热，痰饮重——厚朴麻黄汤例1患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热，头痛无汗，口渴，舌红，脉浮滑数，胸片

7、示“支肺炎”，血象不高。辨证：外感风邪，闭遏肺气，外寒郁热，痰饮互结，表里同病治法：宣肺解表，降逆平喘处方：厚朴8，炙麻黄5，石膏30，杏仁10，半夏10，干姜3，细辛3，五味子6，前胡8，枳壳8，甘草3“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”（《金匮要略方论.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）清肺化痰肺热咳嗽——泻白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）痰热闭肺——五虎汤（麻黄杏仁石膏甘草桑白皮细辛生姜）合葶苈大枣泻肺汤喘甚——定喘汤（白果麻黄冬花半夏桑白皮苏子黄芩杏仁甘草）例2患儿男，3岁，发热咳嗽3天，呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，口渴喜饮，面赤，纳差，大便干，舌质红苔黄腻

8、，指纹紫滞达气关。辨证：痰热闭肺治法：清肺涤痰，止咳平喘处方：炙麻