假性动脉瘤课件.ppt

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1、1病历分析2021/8/25病史2021/8/25CT7-52021/8/25超声7-62021/8/255治疗2021/8/25复查超声7-112021/8/25假性动脉瘤形成过程假性动脉瘤多由创伤引起，包括各种原因的外伤与医原性损伤。血管损伤后破裂出血引起血肿，其中小动脉出血常不引起假性动脉瘤，较大的血管破裂动脉内压力较高，如果外压不够，血肿的血液未凝固或出现腔隙，动脉的持续性搏动性冲击，使血管破裂口与血肿腔相通，动脉血注入血肿腔内，形成假性动脉瘤。假性动脉瘤一旦形成不会自然愈合，常继续增大、破裂。瘤体压迫周围神经血管

2、引起严重症状，瘤内血栓脱落也会引起栓塞症状。2021/8/25影像诊断假性动脉瘤的影像学表现是较具有特征性的。在超声波、CT、MRI上其共同特征是内部含有流动血液的包块,具体表现为包块内多普勒超声探及动脉性血流回块、增强CT上的造影剂外溢进入和MRI上的“流空”征象,血管造影发现动脉破损及造影剂外益则是确立诊断的最直接征象。需作鉴别诊断主要有真性动脉瘤及各种囊实性肿瘤,前者在上述各种影像学检查上均表现为动脉内腔的梭形膨大,内可见附壁血栓,好发于大血管;后者其囊变部分在上述各种影像学检查上均应显示为无流动特征的液态本质而易与

3、假性动脉瘤鉴别。2021/8/251、穿刺技术欠规范穿刺点过低，反复穿刺损伤血管壁等均容易形成假性动脉瘤。因为由于解剖关系，股浅动脉缺乏骨性支持，术后压迫止血困难。再就是股浅动脉管径小于股动脉，误穿后其穿刺孔与血管周长之比率大，故损伤较大。反复穿刺致动脉壁损伤，血管愈合慢，容易出现血液外渗，导致假性动脉瘤的形成。所以选择合适的穿刺部位和进针点尤为重要，一般选择部位表浅，搏动明显的血管进行穿刺，若患者因紧张引起血管痉挛，可静脉推注山莨菪碱缓解。穿刺时注意穿刺的深度和角度，一般与皮肤45度角度刺入皮下，不可用力过猛，防止穿透血

4、管并避免在弯曲部位穿刺，进针原则上宁浅勿深，见鲜红色血液呈喷射状涌出即可。。动脉穿刺所致假性动脉瘤原因分析2021/8/252、压迫因素术后压迫止血不彻底，如拔针后压迫时间短，压迫过程用力不匀，频繁的松手观察压迫效果，绷带过松及位置不正确等均会导致假性动脉瘤。一般情况下，沙袋压迫时间为6一12小时。若大量使用抗凝剂，高龄患者、糖尿病，高血压患者，伤口处愈合慢，沙袋压迫时间可延长至12-24小时。如果沙袋压迫时间过短，由于重力作用可导致穿刺口出血，从而导致假性动脉瘤的发生。动脉穿刺所致假性动脉瘤原因分析2021/8/25动脉

5、穿刺所致假性动脉瘤原因分析3、高龄患者由于老年患者皮肤弹性差，当患者下床活动时，由于重力作用使结痂部位皮肤下垂，造成局部出血，从而导致假性动脉瘤的发生。2021/8/254、基础病高血压患者血压未控制理想时，血管张力高，针眼处愈合不好，下床活动时就有可能导致假性动脉瘤的发生。糖尿病由于高血糖可损害血管内皮，损害中层动脉，使血管硬化。当血管损伤时，伤口处愈合较慢，由于过早下床活动，重力作用，使伤口结痂处脱落，从而导致假性动脉瘤的形成。肥胖体形肥胖者多为中老年人，皮下脂肪层厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来

6、困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完容易形。成假性动脉瘤。动脉穿刺所致假性动脉瘤原因分析2021/8/255、患者的依从性至关重要禁动期间内，不遵从医嘱，私自下床活动，又因为自身凝血机制稍差，穿刺点出血所致假性动脉瘤。6、术后抗凝药物的应用因刚修复过的皮肤及动脉鹫血痂不牢同，抗凝剂溶解血痂，使血管壁得不到修复而出血。特别是对血管病人，介入术后很多都必须长期抗凝治疗，最容易形成假性动脉瘤。动脉穿刺所致假性动脉瘤原因分析2021/8/25病历特点1、病史较长，病因疑似为医源性动脉损伤、破裂出血引起的假性

7、动脉瘤。2、术前影像诊断均不明确，部分检查结果不一致，给手术方案的制定带来一定难度。2021/8/25术前方案制定影像诊断不明确的前提下，术前需做多手准备：①、如果术中造影为髂外动脉出血，为了保证下肢动脉的正常供血，需用覆膜支架封闭破裂口。②、如果为髂内动脉主干破裂出血，为了保证栓塞效果，破裂口、其远端及近端血管均需栓塞。2021/8/25经验总结1、患侧髂内动脉盆腔分支一直未见显影，而对侧显示良好；这种情况下不能确定盆腔分支血管有无参与供血。虽然栓塞前造影两侧盆腔分支血管无明确的沟通支，但是患测髂内动脉栓塞后，对侧压力会

8、有所增加，有些潜在的侧枝可能会出现。2、假性动脉瘤引起的压迫症状，包括输尿管受压、髂静脉受压等并发症的处理。3、瘤腔内是否可以注入一些凝血酶？2021/8/25