假性动脉瘤ppt课件.ppt

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1、假性动脉瘤（Pseudoaneurysm，PSA）1医源性PSA的定义医源性PSA是指因医源性原因导致血液通过动脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。2PSA的组成急性期瘤腔内为新鲜血肿形成的瘤壁亚急性期及慢性期为机化血栓与纤维包裹形成瘤壁由于瘤壁无动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤3PSA的发生率Kresowik报道，经皮动脉和冠脉诊断及介入治疗导管术后PSA的发生率为0.05-0.5%心

2、导管和冠脉造影的各种血管并发症是0.43%TextbookofCardiovascularMedicine(2ndedition)EricJ.Topol冠脉造影的血管并发症为0.24-0.46%HeartDisease(6thEdition)Braunwald4PSA的主要原因穿刺部位偏低压迫止血不当动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）反复穿刺球囊导管回抽不充分时拔出损伤动脉术中及术后使用抗凝药物术后过早活动5发生PSA患者的临床特征老年女性肥胖收缩压增高6PSA的临床表现临床表现主要取决于其部位、大小及发生速度。部位

3、：最常发生于股动脉，其次为髂动脉远端。桡动脉PSA约占总数的2%，甲状颈动脉干PSA罕见主要表现：局部疼痛、搏动性肿块、血管杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍可与AVF并发，或并发感染和栓塞。合并感染时可能有相应的脓毒性栓子栓塞的临床表现7PSA的诊断动脉穿刺史局部出现搏动性肿块血管杂音和/或震颤彩色多普勒超声波检查有确诊价值超声波显示在穿刺部位存在血管外假腔并有管道与动脉相通Doppler检查可显示典型来回性血流信号。动脉造影、CT及MRA仅用于诊断或治疗有困难的病例8PSA的后果血流的冲击使瘤壁容易破裂、瘤体不断

4、扩大瘤内血流缓慢时则可形成血栓并向动脉及其远端释放压迫临近的神经血管结构皮肤和皮下组织的坏死显著失血9PSA的治疗无创方法物理方法加压包扎超声引导下按压修复（UGCR）器械压迫化学方法超声引导下注射凝血酶经皮注射粘附性牛胶原超声引导下经皮注射纤维蛋白胶合剂经皮注射缟玛瑙（onyx）有创方法介入弹簧圈封堵支架外科手术修补10方法：持续用手压迫30min至数小时。有效的指标是压迫或包扎后血管杂音消失优点：操作简单，费用低、并发症少，适用于小的（1cm—2cm）单纯性PSA缺点：患者：不能忍受腹股沟长时间压迫带来的不适，甚

5、至出现血管迷走反射，需用镇静剂及/或止痛剂操作者：长时间维持恒定压迫不易注意事项：避免压迫力量太大引起下肢缺血或局部皮肤坏死避免压迫静脉引起血栓形成和肺栓塞PSA的治疗——加压包扎11PSA的治疗——加压包扎德国的TheissW对85例PSA进行了MCR（manualcompressionrepaire），认为MCR并不比UGCR差。使用抗凝剂组的成功率（78％）低于不使用抗凝剂组（90％），但无显著性差异12PSA的治疗——UGCR1991年Fellmeth首次报道，成为PSA的一线治疗方法方法：超声检查辨别出PS

6、A颈部，将探头置于颈部的上方，在超声监控下压迫直至其压闭或无血流通过，同时保持股动脉通畅。一般持续压迫20~30min左右缓慢减压，再应用弹力绷带包扎12~24小时。UGCR能治愈的PSA的直径通常小于2cm~3cm影响治愈的主要因素：动脉破裂口的位置和大小、异常通道的长短抗凝、抗血小板药物的使用及凝血状态病程的长短13PSA的治疗——UGCR优点：UGCR法闭合PSA的成功率在90%左右，高于加压包扎法，但不如UGTI缺点：患者疼痛，不能耐受，需要镇静剂或止痛剂术者费力，需要压迫数十分钟或数小时需要不断调整探头的位

7、置和力量，因为探头容易从理想的位置滑开，特别是在肥胖的患者中首次压迫可能失败，需要再次压迫；总失败率在5~15%之间抗凝治疗的病人需要延长压迫时间，且复发率高达20~30%对明显肥胖、患肢缺血、局部皮肤损伤坏死或有感染征象者不适用失败后手术急性并发症高14PSA的治疗——UGCR并发症：与压迫方法不准确，压迫时间长，患者卧床时间延长有关股动脉血栓形成假性动脉瘤破裂股静脉血栓形成15PSA的治疗——器械压迫方法：采用机械压迫装置如FemoStop持续压迫三十分钟至十余小时（使用抗凝剂者需延长压迫时间），直径通常为2.8

8、~4cm优点：成功率与UGCR相似，可达90%左右；对UGCR失败的病例也效果显著节省医生体力使患者舒适可能不需要超声指导定位减少人员和设备的使用缺点：较易发生皮肤擦伤，同手压迫一样会有疼痛对明显肥胖、患肢缺血、局部皮肤损伤坏死或有感染征象者不适用16PSA的治疗无创方法物理方法加压包扎超声引导下按压修复（UGCR）器械压迫化学方法超声引导下注