最新倾斜试验课件新PPT课件.ppt

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1、倾斜试验课件新内容概论操作方法判断标准及分类注意事项治疗方法概论血管迷走性晕厥(Vasovagalsyncope,VVS)是最常见的晕厥类型，系心血管系统的自主神经调节功能障碍所致。有报道502例晕厥患者行直立倾斜试验，其中有325例发生晕厥或晕厥先兆，总阳性率达64.7%。[1]说明临床表现为晕厥的患者中血管迷走性晕厥所占的比例相当高。[1]徐金义，孙汝平，王光公,<<中国医师进修杂志>>2008年第31卷第1期操作方法操作方法1．基础试验阶段：试验前3d停用影响自主神经的药物；试验前禁食4h以上；被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧5min，后站立10分钟，如果为阴性，继续行药物激发试验。

2、2．药物激发阶段：常用于激发试验的药物有异丙肾上腺素、硝酸酯类药物等。操作方法异丙肾上腺素诱发试验过程：平卧5分钟，直立10分钟；以1μg/min小时输入药液（告知患者用药后心率会增快），平卧5分钟，直立10分钟；以3μg/min输入药液，平卧5分钟，直立10分钟；以5μg/min输入药液，平卧5分钟，直立10分钟；以上每次平卧和直立后都要记录血压、心率。一般床直立60°-80°操作方法硝酸甘油诱发试验过程平卧10分钟，直立20分钟；舌下含服硝酸甘油0.5mg后，1min、3min、5min、7min、10min、12min、15min分别记录血压、心率。直立倾斜试验诱发血管迷走性晕厥的机理血

3、管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。直立倾斜试验适用范围（1）所有不明原因晕厥(包括黑朦、头晕)排除器质性心脏病的，或器质性心脏病不能解释晕厥；（2）需要与癫痫鉴别；（3）反复出现不明原因跌倒，特别是老年人；（4）追踪血管迷走性晕厥的治疗效果。判断标准（一）1血压下降：收缩压≤80mmHg和/或舒张压≤50mmHg,或平均动脉压下降≥25%。2心

4、率下降：窦性心动过缓（HR<50bp/min）。3出现心律失常：交界性心律，一过性Ⅱ°以上房室传导阻滞或心脏停搏。判断标准（二）4接近晕厥：试验过程中患者出现面色苍白，出汗，胸闷，过度换气，继之黑朦，反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失。5晕厥：突发的短暂的意识丧失伴不能维持自主体位，晕厥前可伴或不伴有晕厥先兆，恢复平卧位后，意识可在几秒钟后恢复正常。结果判断：1、2、3任意一项，加上4、5任意一项可判断为阳性。分类心脏抑制型（表现为心率下降，心率下降幅度≥20%）；血管抑制型（表现为血压下降收缩<80mmHg）；混合型（表现为心率血压下降血压下降，收缩压<80mmHg，同时心率下

5、降幅度≥20%）。注意事项﹙一﹚试验环境：应选择安静、光线暗淡与温度适宜的试验环境。在试验场所，必须备有急救药物以及心肺复苏（除颤）等设备。患者准备：试验前休息20~45分钟，禁食4小时，避免情绪紧张。注意事项﹙二﹚试验前3天停用影响自主神经的药物，试验前禁食4h以上，给患者介绍试验中应注意的问题，然后让被试者平卧于倾斜床上，安静平卧10min，连接好心电监护仪，开放静脉通路。备齐常用药品，如多巴胺，硫酸阿托品等。连接好心电监护仪，开放静脉通路。注意事项﹙三﹚倾斜台：倾斜台要求有支撑脚板，两侧有护栏，胸、膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，并可防止受试者跌倒。倾斜台变位应平稳迅速，它的变位角度应

6、准确能达60°～80°，并要求在10～15s内到位。倾斜角度：倾斜角度取60°～80°，但常用为70°角。倾斜角小，阳性率低；倾斜角大，特异性降低。注意事项﹙四﹚一旦患者出现阳性体征，应立即停药并密切观察其心率、血压至平稳，且不适症状消失后方可离开，同时出具报告单。血管迷走性晕厥的治疗试验后对阳性结果者进行健康宣教。指导患者平时可增加水、盐摄入量，靠墙站立训练每次30min，每日2次，避免可能触发晕厥发作的各种诱因，如高温、脱水、过度疲劳、长时间站立等。部分晕厥患者的发病常与疼痛、见血、恐惧等情感因素有关，尤其是年轻女性情感因素可引起大脑高级中枢的活动异常。针对不同患者实施个性化教育。药物治疗

7、晕厥多次发作者考虑药物治疗。对血管抑制型，主要采用血管紧张素转换酶抑制剂—卡托普利治疗，对心脏抑制型和混和型可用倍他乐克。通常治疗3个月左右时间，绝大部分患者可治愈。小结1.掌握血管迷走性晕厥的概念。2.了解直立倾斜试验诱发血管迷走性晕厥的机理。3.掌握直立倾斜试验适用检查的患者类型。4.了解直立倾斜试验的方法。5.了解直立倾斜试验的阳性标准和类型。6.掌握直立倾斜试验检查时注意事项。谢谢！！三、