倾斜试验课件新.ppt

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1、直立倾斜试验对诊断血管迷走性晕厥的意义河南省中医学院第一附属医院心脏中心心内三病区刘艳萍内容概论操作方法判断标准及分类注意事项治疗方法概论血管迷走性晕厥(Vasovagalsyncope,VVS)是最常见的晕厥类型，系心血管系统的自主神经调节功能障碍所致。有报道502例晕厥患者行直立倾斜试验，其中有325例发生晕厥或晕厥先兆，总阳性率达64.7%。[1]说明临床表现为晕厥的患者中血管迷走性晕厥所占的比例相当高。[1]徐金义，孙汝平，王光公,<<中国医师进修杂志>>2008年第31卷第1期概论该病多见于年轻女性，常发生在站立位，大部分病人在发作前出现先兆症状：恶心、出

2、汗、便意等；继而发展为意识丧失伴姿势不能维持，平卧数分钟后意识恢复，通常无后遗症。VVS并不增加心血管患病率和病死率，预后良好，但常呈反复发作，对患者的生活和心理危害性较大，严重影响工作和生活质量。发病机制各种刺激（如紧张、嘈杂环境、见血等）通过迷走神经反射-内脏和肌肉小血管扩张、心率减慢-血压降低-脑部低灌注-黑朦、意识丧失。诊断详细了解病史，排除引起晕厥的心、脑疾病。直立倾斜试验：通过再现患者晕厥情景而达到诊断的目的，是诊断血管迷走性晕厥的“金标准”。操作方法操作方法1．基础试验阶段：试验前3d停用影响自主神经的药物；试验前禁食4h以上；被试者平卧于倾斜床上，安

3、静状态下平卧5min，后站立10分钟，如果为阴性，继续行药物激发试验。2．药物激发阶段：常用于激发试验的药物有异丙肾上腺素、硝酸酯类药物等。操作方法异丙肾上腺素诱发试验过程：平卧5分钟，直立10分钟；以1μg/min小时输入药液（告知患者用药后心率会增快），平卧5分钟，直立10分钟；以3μg/min输入药液，平卧5分钟，直立10分钟；以5μg/min输入药液，平卧5分钟，直立10分钟；以上每次平卧和直立后都要记录血压、心率。一般床直立60°-80°操作方法硝酸甘油诱发试验过程平卧10分钟，直立20分钟；舌下含服硝酸甘油0.5mg后，1min、3min、5min、7m

4、in、10min、12min、15min分别记录血压、心率。直立倾斜试验诱发血管迷走性晕厥的机理血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。直立倾斜试验适用范围（1）所有不明原因晕厥(包括黑朦、头晕)排除器质性心脏病的，或器质性心脏病不能解释晕厥；（2）需要与癫痫鉴别；（3）反复出现不明原因跌倒，特别是老年人；（4）追踪血管

5、迷走性晕厥的治疗效果。判断标准（一）1血压下降：收缩压≤80mmHg和/或舒张压≤50mmHg,或平均动脉压下降≥25%。2心率下降：窦性心动过缓（HR<50bp/min）。3出现心律失常：交界性心律，一过性Ⅱ°以上房室传导阻滞或心脏停搏。判断标准（二）4接近晕厥：试验过程中患者出现面色苍白，出汗，胸闷，过度换气，继之黑朦，反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失。5晕厥：突发的短暂的意识丧失伴不能维持自主体位，晕厥前可伴或不伴有晕厥先兆，恢复平卧位后，意识可在几秒钟后恢复正常。结果判断：1、2、3任意一项，加上4、5任意一项可判断为阳性。分类心脏抑制型（表

6、现为心率下降，心率下降幅度≥20%）；血管抑制型（表现为血压下降收缩<80mmHg）；混合型（表现为心率血压下降血压下降，收缩压<80mmHg，同时心率下降幅度≥20%）。注意事项﹙一﹚试验环境：应选择安静、光线暗淡与温度适宜的试验环境。在试验场所，必须备有急救药物以及心肺复苏（除颤）等设备。患者准备：试验前休息20~45分钟，禁食4小时，避免情绪紧张。注意事项﹙二﹚试验前3天停用影响自主神经的药物，试验前禁食4h以上，给患者介绍试验中应注意的问题，然后让被试者平卧于倾斜床上，安静平卧10min，连接好心电监护仪，开放静脉通路。备齐常用药品，如多巴胺，硫酸阿托品等。

7、连接好心电监护仪，开放静脉通路。注意事项﹙三﹚倾斜台：倾斜台要求有支撑脚板，两侧有护栏，胸、膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，并可防止受试者跌倒。倾斜台变位应平稳迅速，它的变位角度应准确能达60°～80°，并要求在10～15s内到位。倾斜角度：倾斜角度取60°～80°，但常用为70°角。倾斜角小，阳性率低；倾斜角大，特异性降低。注意事项﹙四﹚一旦患者出现阳性体征，应立即停药并密切观察其心率、血压至平稳，且不适症状消失后方可离开，同时出具报告单。血管迷走性晕厥的治疗试验后对阳性结果者进行健康宣教。指导患者平时可增加水、盐摄入量，靠墙站立训练每次30min，每日2次