最新便秘(中医).11(1)幻灯片.ppt

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1、便秘(中医)2010.11(1)历史沿革《内经》：“后不利”、“大便难”.《金匮要略》：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结，首分阴结、阳结二类。《景岳全书》：有火为阳结，无火为阴结。历史沿革仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。讨论范围功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力

2、减退。病因胃肠积热－－热秘气机阻滞－－实秘阴寒积滞－－冷秘气血阴阳不足－－虚秘肠胃积热素体阳盛，或热病之后，余热留恋肺热肺燥，下移大肠过食醇酒厚味，过食辛服热药均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞久坐少动，气机不利腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行

3、也。”阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血年高体弱，阴血亏虚阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。《医宗必读·大便不通》：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损素体虚弱，阳气不足年老体弱，气虚阳衰久病产后，正气未复气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘病位：大肠病变脏腑：肺、脾、肾病机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒

4、积滞,气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温润，推动无力大肠传导功能失常。病机概述诊断临床特征：大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。伴随症状：腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短。燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消失。本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。理化检查：纤维结肠镜等有关检查，常有助干排除肠道器质性病变。鉴别诊断便秘积聚相同点腹部包块不同点部位小腹左侧腹部各处均可性质索条状形状不定与排便的关系便后消失

5、或减少与排便无关辨证要点燥热、寒结、气滞。辩虚实气、血、阴、阳亏虚。治疗原则治疗当分虚实而治。实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。注意事项六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但应以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、番泻叶之属。不可滥用通便之品，应防止损伤正气，或使患者对泻

6、下药物产生依赖性。分型诊治热结便秘清热润肠通便麻子仁丸气滞便秘顺气行滞六磨汤气虚便秘补气健脾黄芪汤血虚便秘养血润燥润肠丸阴虚便秘滋阴补肾六味地黄丸阳虚便秘温阳通便济川煎主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸。热秘麻子仁丸大黄、枳实、厚朴麻子仁、杏仁、白蜜、芍药泻热导滞润肠通便临证加减便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、存阴。少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，

7、治用大承气汤，也可结合直肠给药。津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。注意事项不可见秘即通，应排除泻下禁症。本证方药主要适用于病程短，暂时性便秘患者，待热去便通，必须适时停药。气秘主症：大便干结，腹中胀满。兼症：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌脉：苔薄白或薄黄，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤。六磨汤木香、乌药、沉香大黄、槟榔、枳实解郁调气破气行滞顺气行滞气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火。跌仆损伤，腹部手术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤

8、芍之类活血化瘀。临证加减气虚主证：有便意，努挣乏力，难以排出。兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌脉：质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。治法：补气润肠，健脾升阳。方药：黄芪汤。黄芪汤加减黄芪、党参、白术火麻仁、蜂蜜补益脾肺润肠通便气虚较甚，可加人参、白术。若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中气。临证加减血虚便秘主症：大便干结，难排。兼症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。治法：养血润肠。方药：润肠丸。润肠丸当归、生地、