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1、便秘(中医内科)大道以多歧亡羊，学者以多方丧生。——心都子学医从《伤寒论》入手，始而难，既而易；从后世分类书入手，初若易，继则大难矣。——陆九芝2021/9/17中医内科学课件一·定义便秘：大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅病机：大肠传导失常病位：大肠2021/9/17中医内科学课件5．《景岳全书》阴结、阳结有火为阳结，无火为阴结。6．《石室秘录》肺燥清肃之气不能下行于大肠二、源流2021/9/17中医内科学课件7．沈金鳌《杂病源流犀烛》：强调肾脏功能失调8．严用和
2、《严氏济生方》：风秘、气秘、湿秘寒秘、热秘9．程国彭《医学心悟》：实闭、虚闭、热闭、冷闭二、源流2021/9/17中医内科学课件治疗上：苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤2021/9/17中医内科学课件三、范畴功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退2021/9/17中医内科学课件病因病机1．肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛胃肠积热,肠道干涩2021/9/17中医内科学课件2．气机郁滞忧愁思虑，脾伤气
3、结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞病因病机2021/9/17中医内科学课件3．阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣2021/9/17中医内科学课件4．阴寒积滞过服寒凉外感寒邪阴寒内盛凝滞胃肠病因病机2021/9/17中医内科学课件5．气虚阳衰饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐气虚－传导无力阳衰－失于温煦病因病机2021/9/17中医内科学课件综上所述：病因：热、实、冷、虚胃肠积热－－热秘；气机阻滞－－实秘；
4、阴寒积滞－－冷秘；气血阴阳不足－－虚秘。2021/9/17中医内科学课件病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、肾基本病机：大肠传导失职2021/9/17中医内科学课件诊断临床特征：伴随症状：诱因：理化检查：2021/9/17中医内科学课件鉴别诊断2021/9/17中医内科学课件辨证论治一、辨证要点：干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒粪质不甚干结,排便不畅—气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚2021/9/17中医内科学课件二·治疗原则
5、实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补－－益气养血，温通开结。审证求因，审因论治2021/9/17中医内科学课件三、分证论治（一）实秘1、肠胃积热主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸（三承气汤）麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。2021/9/17中医内科学课件2．气机郁滞主症：大便干结，腹中胀满兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻治法：顺气导滞，降逆
6、通便方药：六磨汤(厚朴三物汤)四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰2021/9/17中医内科学课件三承气汤区别：大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。2021/9/17中医内科学课件厚朴
7、大黄汤、小承气汤、厚朴三物汤三方均由厚朴、大黄、枳实组成,但药量不同。厚朴三物汤厚朴八两,枳实五枚,大黄四两;小承气汤厚朴三两,枳实三枚,大黄四两。前者意在行气,故君厚朴;后者意在攻实,故君大黄。厚朴三物汤用于里实气滞,胀重积轻;小承气汤用于里实气滞,积胀俱轻。2021/9/17中医内科学课件《金匮玉函经衍义》：凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，则异其名，异其治，有如转丸者。若此三味，加芒消则谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒消，则谓之小承气，治内热之微甚；厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，
8、而治是证。上三药皆治实热而用之。厚朴大黄汤、小承气汤、厚朴三物汤2021/9/17中医内科学课件（二）虚秘1．气虚主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱治法：补气
