中医内科学_便秘课件

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1、第九节便秘中医内科学脾胃系病证[概述]一、定义1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2、包括：排便周期延长，秘结不通周期不长，但粪质干结，排出艰难粪质不硬，虽有便意，但便而不畅二、文献摘要（一）病名和临床表现1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别（二）病因病机1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾阴不足，

2、以致大便干燥而坚的病机与证治。（三）临床治疗《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”三、范围1、以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘。2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难。[病因病机]一、病因1.饮食不节2.情志失调3.年老体虚4.感受外邪（二）病机饮酒过多过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热大便干结；恣食生

3、冷阴寒凝滞，胃肠传导失司造成便秘。忧愁思虑过度久坐少动气机郁滞，不能宣达通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行大便秘结。素体虚弱气虚则大肠传送无力气虚则大肠传送无力气血两亏病后、产后及年老体虚之人血虚则津枯肠道失润阴亏则肠道失荣大便干结，便下困难阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力外感寒邪阴寒内盛，凝滞胃肠失于传导糟粕不行冷秘。热病之后肠胃燥热，耗伤津液大肠失润大便干燥，排便困难。（三）病因病机小结1、病位及涉及脏腑：在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。2、病性：可概括为寒、热、虚

4、、实四个方面。3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈较易，预后较佳。若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。[诊查要点]一、诊断依据主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。兼症

5、：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。发病特点：起病较缓，多表现为慢性病变过程。二、病证鉴别便秘与肠结相同点不同点急缓及病因表现兼症便秘皆为大便秘结不通慢性久病大肠传导失常所致腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少肠结多为急病大肠通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音严重者可吐出粪便三、相关检查1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛

6、裂、炎症、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。2、腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。3、钡剂灌肠适用于了解钡剂．通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病中老年多发。[辨证论治]一、辨证要点便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。联系实证邪滞日久气血不足或阳虚阴

7、亏转化虚症耗伤正气虚症停积日久化燥为实本虚标实二、治疗原则以通下为主实秘----祛邪（泻热，温散，通导）虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血）三、证治分类1．热秘主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭兼症：面红心烦，或有身热，小便短赤舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。2．气秘主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满舌脉：舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：

8、顺气导滞。代表方：六磨汤加减。3．冷秘主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤合半硫丸加减。(二)虚秘1．气虚秘主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣兼症：汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言舌脉：舌淡苔白，脉弱证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。2．血虚秘主症：大便干结，面色无华兼症：头晕