最新中医内科学——便秘ppt课件.ppt

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1、中医内科学——便秘病因：外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足。病机：大肠传导失常病位：大肠·源流：1.《内经》认为便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。《素问举痛经》曰：“热气留于小肠，肠中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”2.《金匮要略》张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。[鉴别诊断]积聚[辨证论治]一·辨证要点1、辨排便周期2、辨排便粪质3、辨舌质舌苔粪质干坚，伴有肛门灼热—热秘粪质干结，无肛门灼热—实寒秘粪质不甚干结，断续不畅—气滞秘粪质不干，便下无力—气虚秘舌红少津

2、，无苔或少苔—阴亏舌淡少苔—气血不足舌淡苔白滑—阴寒内结舌红，苔黄燥或垢腻—胃肠积热二·治疗原则实则通泻，虚则润补审证求因，审因论治三·分证论治实秘1、肠胃积热症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸2、气机郁滞症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉治法：顺气导滞方药：六磨汤3、阴寒积滞症状：排便特征+里实寒证+诱因+舌脉治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤虚秘1、气虚症状：排便特征+气虚证+诱因+舌脉治法：补气润肠方药：黄芪汤2、血虚症状：排便特征+血虚证+诱因+舌脉治法：养血润燥方药：润肠丸3、阴虚症状：排便特征+阴虚证+诱因+舌

3、脉治法：滋阴通便方药：增液汤4、阳虚症状：排便特征+阳虚证+诱因+舌脉治法：温阳通便方药：济川煎[其他疗法][转归预后][预防与调摄][结语][临床集锦]病案分析张某，女性，70岁患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。患者1998年9月来我院就诊。查左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平

4、面，血分析正常。咳嗽病名咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。为肺系疾病的主要症候之一。就症状而论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。临床上往往痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。沿革«内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等进行了较为详细的论述。咳嗽之名始见于《素问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽

5、的病理过程，丰富了辨证论治的内容。在分类上，有繁有简，明李挻以因分证，《医学入门》曰咳嗽诸证，有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜嗽、天行嗽共15种；张景岳在《景岳全书》中提纲挈领提出咳嗽一证，“诸家立治太繁、以余观之，止惟二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”以后医家多拥景岳之说，如叶天士亦云“咳嗽一证，有外感内伤之分，阴阳虚实之别。”在病机上，《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系，并强调肾的重要。提出“金实不鸣，金破亦不鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系，云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满，即痰与瘀血碍气”。《医门法律》提

6、出秋燥之说，制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。在辨证上，明戴复庵曰“风寒嗽者，鼻塞声重恶寒；火嗽者有声少痰面赤；劳嗽者，盗汗出多做寒热，肺胀嗽者，动则喘窒重；湿嗽者嗽动便有痰声，痰出嗽止。”张景岳曰：“外感之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清张璐曰“一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也。”这些至今辨证时仍在沿用。在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则喻氏

7、之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保固先天一炁元精。至于饮邪致嗽，另有专门、兼参可也。病因病机外感：六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，肺卫受侵，肺气壅遏不宣，清肃失常，痰液滋生，阻塞气道，引起咳嗽。刘完素《素问病机气宜保命集•咳嗽论》云“寒暑燥湿气火六气，皆令人咳嗽”病因病机内伤：总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分肺脏自病或他脏病及于肺。《素问·咳论》“五