最新何成诗肺胀诊疗指南 课件教学讲义ppt.ppt

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1、何成诗肺胀诊疗指南课件一概念概念：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为肺部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗慢性肺系疾病肺脾肾三脏虚损肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗昏迷、喘脱病位首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。外邪犯肺肺虚久病肺气胀满不能敛降首先在肺子盗母气脾失健运肺脾两虚由肺及脾肺胀金不生

2、水肺不主气肾不纳气由肺及肾心脉不能上通于肺肺虚治节失职由肺及心病性本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。病势病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。2.病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。3.肺与

3、心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。7.痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。诊断要点1.临床表现典型临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多喘息，动则加剧；日久可

4、见心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿；严重者可出现喘脱，神昏，谵语，出血等。病史有慢性肺系疾患病史，反复发作，经久难愈；发病年龄多为老年，中青年少见。诱发因素常因外感诱发，其他如饮食、劳倦、情绪等亦可诱发加重。4.辅助检查胸部X线、心电图、超声心动图、肺功能等检查有助于诊断和鉴别诊断三诊断1.哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患常突然发病，经治疗或可自行缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反复

5、发作，可发展为肺胀。2.喘病喘病以喘促、呼吸困难为临床表现，可见于哮病、肺胀、胸痹等多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。鉴别诊断辨证要点1.抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急2.分清标本虚实一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者：须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。偏虚者：须分清气虚、阳虚、阴虚的性质；肺、心、肾、脾病变的主次。四辨证施治与预防调护3.分析病位：咳嗽

6、气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心治疗原则急则治其标，缓则治其本。发作期--------治其标（外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期--------治其本（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者--------标本兼顾证治分类1.外寒内饮证候：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。病机：风寒束表，痰寒化饮，饮邪迫肺

7、，肺气上逆治法：解表散寒，温肺化饮加减(1)饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，可用小青龙加石膏汤解表化饮，兼清郁热；(2)面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁9g，红花6g，丹参12g，当归9g以活血化瘀方药：小青龙汤加减麻黄6g，桂枝12g，千姜12g，细辛3g，陈皮12g法半夏9g，五味子6g，白芍9g，炙甘草6g证治分类2.痰浊阻肺证候：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖、苔薄腻或浊腻，脉细滑病机：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆

8、干肺治法：化痰降气，健脾益肺加减：(1)痰多喘急，胸满不能卧，加葶苈子(包煎)99以泻肺化痰；(2)肺脾气虚，汗出较多，短气乏力，痰量不多者，加黄芪159，白术129以益气固表。方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减紫苏子9g，白芥子9g，莱菔子9g，前胡9g，厚朴9g，肉桂6g，陈皮9g，法半夏9g，茯苓12g，当归9g，生姜6g，炙甘草6g证治分类3.痰热郁肺证候：咳嗽喘急，胸满气粗．咯痰黄或白，黏稠难咯，身热，烦躁，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌质红或边尖