最新手足口病诊疗指南lin教学讲义ppt.ppt

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1、手足口病诊疗指南2010LIN目的全面了解和正确对待手足口病及早发现和治疗神经系统病毒感染了解神经源性肺水肿诊断和处理原则减少神经系统病毒感染的病死率和后遗症发生率一、病原学肠道病毒是手足口病和神经系统感染的主要病原柯萨奇病毒（coxachievirus,A5,A7,A9,A10,A16,B3,B5）新型肠道病毒71埃可病毒（echovirus）脊髓灰质炎病毒（poliomyelitisvirus）重症可少皮疹或无皮疹（二）重症病例重型出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜

2、刺激征，腱反射减弱或消失。危重型1.神经系统表现：频繁抽搐、昏迷、脑疝2.呼吸系统表现：呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。3.循环系统表现：休克等循环功能不全表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。神经源性肺水肿发病机理冲击伤理论：CNS（下丘脑、孤束核）损伤→颅内压↑→交感神经兴奋→儿茶酚胺↑→血流重新分布→肺血流量↑→肺毛细血管床有效滤过压↑→肺水肿血流冲击→血管内皮损伤→通透性↑→肺水肿加剧。渗透缺陷理论：肺内α受体兴奋性↑→支气管和肺动脉平滑肌细胞收缩腺体分泌↑炎性介质释放↑肺内

3、β受体兴奋性↓→支气管和肺动脉平滑肌细胞扩张腺体分泌↓肺泡Ⅱ型细胞↑神经源性肺水肿的高危因素高血糖白细胞升高急性迟缓性瘫痪三者共同构成神经源性肺水肿的高危因素四、辅助检查（一）血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查、血气分析部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）病原学检查。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（四）胸X线检查。可表现为

4、双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。（五）磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。脑脊液检查病原学检查血清学检查脑电图心电图五、诊断无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。EV71肠道病毒特异性核酸阳性者可诊断EV71肠道病毒感染极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。六、鉴别诊断丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹其他病毒所致脑炎或脑膜炎脊髓灰质炎肺炎暴发性心肌炎七、重症病例早期识别3岁以下持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压或低血压外周血白细胞计

5、数明显增高(>15×10　9/L)或显著降低(<2×10　9/L)高血糖(>9　mmol/L)八、处置流程普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观重症病例应住院治疗危重病例及时收入重症监护病房（ICU）九、治疗普通病例：对症治疗，无特效抗病毒药物一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，做好口腔和皮肤护理对症治疗：发热、抽搐等可采用中西医结合治疗抗生素一般不使用有细菌感染征象时可用早留取标本做病原学检查，尽量针对性用药轻症患儿退热，勿用阿司匹林和激素严重高血糖时可应用胰岛素（0.25~0.5u/kg.次，皮下注射）手足

6、口病危重病例抢救危重症前兆持续昏睡频繁呕吐抽搐神经源性肺水肿的高危因素高血糖白细胞升高急性迟缓性瘫痪三者共同构成神经源性肺水肿的高危因素神经系统受累的治疗降颅压：限液、甘露醇0.5-1.0g/kg.次，Q4-8h一次静脉注射丙种球蛋白：总量2g/kg，分2~5天糖皮质激素：有争议，参考剂量甲基强的松龙1-2mg/kg.d；冲击剂量10mg-20mg/kg·d（儿童医院5mg/kg.次，2次/日）氢化可的松3-5mg/kg.d地塞米松0.2-0.5mg/kg.d(0.5mg-1.0mg/kg·d)病情凶险可考虑加大剂量对症治疗：如降温、镇静、止惊严密观察病情恶化，密切监护呼吸、循环衰竭的治疗

7、保持呼吸道通畅、氧疗监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度头肩部抬高15~30度、插胃管、导尿开放两条静脉通道普通吸氧——鼻导管给氧法不能纠正严重缺氧：气管插管和呼吸支持有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管早期上机指征频繁抽搐眼球震颤呼吸节律改变（节律不齐、呼吸暂停、双吸气、抽泣样呼吸、叹气样呼吸）安静时与体温无关的呼吸频率增快，大于50—60次/分短期内肺部出现湿罗音胸片肺部有渗出性改变面色苍白、苍灰、紫绀四肢末梢湿冷、苍白或紫