最新伤寒论对心悸的证治及炙甘草汤的临床应用教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么

2、凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅伤寒论对心悸的证治及炙甘草汤的临床应用一、心悸的历史源流心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。《内经》虽无心悸的

3、病名，但对其病机有精辟的论述。至汉代张仲景《伤寒杂病论》始有“悸”的病名，涉及“悸”这一症状的条文共24条，治方12则。其病机关系到阴阳、表里、寒热、虚实，变化复杂，涉及五脏六腑，心之阴阳气血。二、《伤寒论》中心悸的所属《伤寒论》中悸多以病位而言，或为脐下悸，或为心悸，心悸即心之本脏的病理性跳动，患者有自觉心慌、悸动不安的症状，如第49条之“心悸”,102条之“心中悸”,177条之“心动悸”,及第64、82、356条之“心下悸。此外，文中尚有未言病位之“悸”，如第318、264、265、38条分别所言“悸者”“或悸”、“悸而惊”、“烦而惊”，以及仲景并未明言

4、的“悸”，通过联系全文，结合条文所述症状，分析病因、病位、病机，可知此“悸”多为心悸。三、《伤寒论》中“心悸”的证治（3）阳虚水泛之心悸阳虚水泛之心悸,《伤寒论》中见于三处：一为真武汤证，第82条:“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。此为肾阳亏虚，不能制水，水气泛滥上下内外，上乘凌心则悸，仲景治以温阳利水之真武汤，方中以白术、茯苓健脾利水，生姜、附子温肾化水，芍药以敛阳固阴。诸药合用则肾阳复，凌心之水湿去则心悸可除。二为茯苓甘草汤证，第356条“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”及第127条“太阳病，

5、小便利者，以饮水多，必心下悸”，均为胃阳不足，不能化饮，水气凌心作悸，治以通阳利水，方用茯苓甘草汤，方中茯苓、桂枝通阳化气，淡渗利水，生姜温中暖胃散水，甘草补虚合为通阳利水除悸之剂。三为第386条理中丸方后注云“悸者，加茯苓二两”。此为脾阳不足，水湿内聚，凌心作悸，方用理中丸加茯苓，温中散寒，健脾渗湿而除悸。苓甘草汤与理中丸加茯苓均可治中焦阳虚，水气凌心的心悸，但前者多伴肢厥，而后者多伴腹部冷痛，喜暖喜按。三、《伤寒论》中“心悸”的证治（4）心阴阳两虚之心悸《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。此处“心动悸”是由患者平日气血衰微，在外

6、感病过程中，营血亏虚，心阴阳俱虚，真气不足，心无所养，心的功能衰弱所致。此动悸较其他心悸更甚，心下筑筑惕惕然动而不自安，仲景主以炙甘草汤，补中生血复脉为急，通行营卫为主。三、《伤寒论》中“心悸”的证治（5）气滞阳郁之心悸《伤寒论》第318条云:“少阳病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。此为肝胃气滞，阳气内郁，气机不利，影响心气而致心悸。仲景治以疏肝和胃，透达郁阳之法,方用四逆散加桂枝，方中四逆散使阴阳之气相互顺接，桂枝通阳益气使阳气通畅而悸自除。三、《伤寒论》中“心悸”的证治（6）邪郁少阳之心悸《伤寒论》第96条：“伤

7、寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满……，或心下悸……，小柴胡汤主之。”其后方注中又见:“若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两”。此为邪犯少阳，三焦不利，气化失职，水停心下的心下悸。仲景治以和解少阳，调运枢机，利水渗湿之法，方用小柴胡汤去黄芩加茯苓汤，方中小柴胡汤和解少阳，调畅气机，因水饮得冷则停，得淡则利，故去苦寒之黄芩加淡渗之茯苓，此方为和法治悸之先例。仲景用和法治悸，不独以小柴胡汤。第107条:“伤寒八九日,下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。以症测其病因病机为邪犯少阳，水饮内结，弥漫三焦也。故临床上若见少阳不利

8、兼惊恐的心悸，可用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泄热