最新人生之旅ppt课件.ppt

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1、人生之旅古希腊神话故事斯芬克斯之谜庇比斯城人得罪了天神宙斯，天神震怒。天后赫拉在城外峭崖上降下一个名叫斯芬克斯的人面狮身女妖。女妖向路过的庇比斯城人提出谜语，猜不中者被吃掉，庇比斯城人全被吃掉。科仁托斯国王养子俄狄浦斯路过猜中，斯芬克斯跳崖摔死。猜谜语哪一种动物开始用四条腿走路，后来用两条腿走路，最后用三条腿走路？幼年期青春发育期成年期老年期人的一生还可以怎样划分？幼年成年老年人的一生可以划分为：人的一生也可以划分为：幼年期青春发育期成年期老年期人的一生：胎儿期（280天）、婴儿期（0~3）幼儿期（3~6）、学龄期（6~12）青春期（12~20）、青年期（20~

2、25）成年期（25~60）、老年期（60以后）。人的一生还可以划分为：这是一个人从小到大和父亲的合影预测自己长大以后的身高男孩成人后身高=（父母+母亲身高）÷2×1.08预测自己长大后的身高可以根据父母的身高预测：女孩成人后身高=（父亲身高×0.928+母亲身高）÷2成人后身高=现在身高×B+A（A、B可以通过查表1得到）可以根据现在的身高预测：可以根据自己的脚长预测：先测定现在的脚长（从脚趾尖到脚跟的距离为脚长），再按测量时的年龄和脚长查表2。（表1、表2在活动记录中）1.你家里或邻居家有婴儿吗？他们的父母是怎样照顾他们的？2.你家里或邻居家有老年人吗？在你眼

3、里，他们是什么样的？小调查家庭作业：1、以自己的方式对母亲表示感谢，可以给妈妈倒水、洗脚、洗衣服等。2、把自己的感触体会写在日记里。想象一下60年后自己会怎样生活？急、慢性肝病的一个严重神经心理并发症，可发生于肝硬化门体静脉吻合术后(shunt)暴发性肝功能衰竭是代谢紊乱性中枢神经系统综合征，其特征性的表现为性格行为改变智力损害意识障碍肝性脑病（HE）的定义肝性脑病（HE）的分类A型B型C型肝硬化及门脉高压/或门体分流的脑病急性肝衰的脑病存在门体分流而无内在肝细胞疾病的脑病发作性脑病诱发自发复发持续性脑病轻重治疗依赖轻微脑病WorkingPartyatthe19

4、98WorldCongressofGastroenterolgy肝性脑病的诱因消化道出血感染精神性药物饮食不当尿毒症利尿剂脱水便秘/腹泻低钾或高钾血症低钠血症凡是引起肝病的各种病因也是肝性脑病的病因多种因素成为肝性脑病的诱因肝性脑病的发病机制病理生理基础肝细胞功能衰竭+门体分流肝病(内因)脑病(结果)(诱因)多方面的代谢紊乱，多种因素综合作用的结果HE发病机制还不是很清楚达成共识的机制：血氨水平升高炎性反应星型胶质细胞肿胀脑内液体积蓄、脑水肿肝性脑病的分级肝性脑病分级睡眠障碍欣快/抑郁行为异常定向力障碍嗜睡精神模糊意识丧失精神症状神经症状扑翼样震颤言语不清昏迷眼

5、球震颤共济失调反射改变反射消失临床上应引起重视的一种肝性脑病---轻微型肝性脑病(MHE)有肝病及门体分流基础无肝性脑病症状心理智能测验或大脑诱发电位检查表现异常定义：特点：常规的临床检查无病理异常神经精神测试显示有智能和运动功能的改变注意力减低日常生活方式的改变(疲劳)睡眠－清醒周期紊乱认知力削弱运动功能变化发生率：占肝硬化患者30-84%*严重影响健康相关的生活质量操作与反应能力下降是发生意外的原因之一最后可发生肝性脑病轻微型肝性脑病：诊治意义无损伤轻微型I级II级III级VI级肝性脑病严重程度隐性HE（Covert）显性HE（Overt）J.S.Bajaj

6、etal.AlimentaryPharmacologyandtherapeutics2011;33:739-747轻微型肝性脑病：诊断方法神经生理学测试脑电图（EEG）:-平均的主要节率改变听觉诱发电位:-p300潜伏期延长神经心理学测试数字连接试验A和B连线试验连续打点试验数字符号试验缺点：假阳性、受年龄、职业和教育程度影响、费时、操作繁琐等诊断测试方法优点缺点心理测量评分：纸笔测试为MHE患者细微认知的变化而设计缺乏记忆力测试分析及评分困难过度依赖于精细技巧电生理学测试临界闪烁频率高敏感性及特异性与神经精神测试关联强临床试验广泛应用急诊病人应用较少脑电

7、图HE与脑活动减少联系HE诊断率变化较大（43%-100%）脑影像学MRI技术多样性能够明确若干与HE相关的脑部异常价格昂贵（尤其一些用于诊断MHE的最新科技）CT有助于排除其他引起脑病的原因，也可以明确会使HE恶化的因素射线的影响观察HE患者脑水肿效果不佳轻微型肝性脑病各诊断方法的优缺点肝性脑病的治疗目前肝性脑病的诊断与处理尚无金标准肝性脑病：处理查明及去除诱因减少肠内氮质长期治疗的估计治疗原则肝性脑病的处理排除脑病的其他原因识别脑病的可能原因肝性脑病的经验治疗低氧高钙酸中毒尿毒症对CNS药物的敏感性电解质改变癫痫或中风前颅内出血CNS脓毒血症脑水肿或颅内高压

8、低糖血症胰腺性脑病药物中