最新人工耳蜗病人选择-药学医学精品资料.ppt

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1、最新人工耳蜗病人选择-药学医学精品资料人工耳蜗的适应征重度聋及全聋患者。其前题条件是蜗神经及听中枢的功能必须是完好的。研究表明绝大多数(>90%)的耳聋患者的病变部位是在耳蜗。语前聋患者的选择标准①双耳重度或极重度感音神经性聋；②最佳年龄应为12个月～5岁；③配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉能力无明显改善；④无手术禁忌证；⑤家长对人工耳蜗的疗效有正确认识和适当的期望值；⑥有进行听力语言康复训练的条件。行听力语言康复训练的条件。手术禁忌证①绝对禁忌证，如内耳严重畸形病例，例如Micheal畸形、无耳蜗畸形等，听神经缺如，严重智力障碍，无法配合语言训练者，严重的精神疾

2、病，中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者。②相对禁忌证，如全身一般情况差，不能控制的癫痫，没有可靠的康复训练条件。慢性中耳炎分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。有鼓膜穿孔应预先修补。有慢性中耳炎者可选择分期手术。第一期根治病灶，乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道，3～6月后行第二期人工耳蜗植入术。术前评估病史采集耳部专科检查听力学检查影像学评估语言能力评估心理、智力及学习能力评估儿科学或内科学评估家庭条件和康复条件病史采集了解发病原因。耳科病史重点应放在耳聋病因和发病的过程，包括发病时间和病程发展快慢。⑴听力史：耳聋发生时间、侧别、程度、性质及波动程度。⑵耳鸣与眩晕史：出现、消失和持续的时间、性

3、质与听力的关系。⑶耳毒药物接触史：用药年龄、方法、持续时间。病史采集⑷噪声暴露史：暴露时间、噪声类型、听力防护设备的使用。⑸全身急慢性感染史：脑膜炎、腮腺炎等，时间和程度。⑹耳科既往史：耳部的感染、流脓、疼痛、手术及类型。⑺发育因素：全身或局部的发育畸形、智力发育等。病史采集⑻其他原因：癫痫、精神情况等。⑼耳聋家族史：病因、遗传史。⑽助听器配戴史：配戴时间、助听器类型、受益程度、放弃原因、选配机构。⑾言语能力：发音特点、构音清晰度和语言理解力。⑿交流能力：口头、唇读、手语、书面等。⒀妊娠史、出生史、生长史、言语发育史等。耳部专科检查耳廓外耳道鼓膜咽鼓管鼻部、鼻咽部情况听力学检查必须

4、进行的检查项目：1、纯音听力检查（佩戴/不戴助听器）2、声导抗检查3、语言分辨率检查（佩戴/不戴助听器）4、耳声发射5、听性脑干诱发电位检查根据需要增加的检查项目1、40Hz相关电位2、鼓岬电刺激3、儿童行为听力测试4、E-ABR5、功能性核磁共振6　多频稳态标准ABR：120dBSPL无听觉反应。40Hz相关电位：2kHz以上频率最大声输出时无反应，1kHz以下频率>100dB。多频稳态：2kHz以上105dBHL无反应。畸变耳声发射：双耳各频率均无反应。声场测听听阈2kHz以上频率未进入听觉语言区（香蕉图），听觉言语评估其言语识别（双字词）得分低于70％，确认患儿不能从助听器中

5、得到有效帮助。美国标准裸耳纯音听阈>75dBnHL佩戴助听器后，单音节言语识别<30%或者双音节识别<70%。影像学检查乳突许氏位拍片CTMRICT检查观察耳蜗发育情况以及手术中可能对手术产生影响的因素。所用参数:窗4000;水平700,切面间隔1mm;140kV,94mA,1s.CT观察的项目耳蜗发育情况，有无畸形？内听道：是否狭窄，有无内听道底的缺损？乙状窦的位置，是否前移？乳突气化情况，有无中耳、乳突炎？颈静脉球是否高位？面神经是否高位？有没有前庭水管扩大综合症？观察的项目参数设置：T2切面<1mm;T1切面厚度为1~2mm.是否有蜗神经存在？耳蜗是否通畅？植入时间的选择儿童

6、脑发育有3个关键的时期：3岁、7岁和12岁。听觉中枢的成熟在3岁以前。左右侧的选择人对言语识别的听觉中枢主要是左半球。因此如果两侧听力以及解剖相差不大的情况下应该选择右侧进行植入。7岁左右，开始形成人的言语优势侧，因此7岁以上的儿童应该选择听力较好的一侧进行植入。睡眠护理专业知识一、睡眠与健康的关系㈠睡眠是健康的需要⒈睡眠是人体的基本生理需要，是人类赖以生存的必要条件，更是病人健康的必要因素。人每天大约有1/3的时间在睡眠中度过，所以保证充足的睡眠是人体活动不可缺少的部分。⒉充足的睡眠可以帮助病人消除疲劳，保护大脑神经细胞的生理功能，稳定神经系统的平衡，延衰老如果长期失眠或睡眠不足

7、，会加速神经细胞的衰老和死亡。所以高质量、有规律的充足睡眠，有助于病人的健康和长寿。⒊环境的舒适程度也与病人的身心健康和疾病的康复有密切的联系。宽松、和谐、舒适的生活环境可使病人身心愉快、提高睡眠质量；同时还可增强战胜疾病的信心。病人休养的环境应做到安静、整洁、光线充足、空气流通、房间温度和湿度适宜。（二）影响病人睡眠质量的因素⒈疾病：当病人有饥饿或腹胀、关节肌肉等部位的疼痛，组织器官出现各种疾病时，都会影响正常睡眠。⒉运动和活动：适当的运动或活动能促进眠；不运动、