最新产褥感染江西卫生职业学院幻灯片.ppt

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1、产褥感染江西卫生职业学院助产学(midwifery)第十四章产褥异常21．掌握产褥感染、产褥病率、晚期产后出血的概念；产褥感染、晚期产后出血的护理评估及护理措施。2．熟悉产褥感染、晚期产后出血的病因、预防。3．了解产后抑郁症的病因、表现及护理。4．具有良好的沟通能力，运用语言和非语言沟通技巧，关爱母儿健康。学习目标3病理类型及临床表现产褥感染多以发热、疼痛、恶露改变为主要症状。1．急性外阴、阴道、宫颈炎以局部红、肿、热、痛为主，全身反应轻，体温多不超过38℃。外阴伤口感染表现为局部疼痛、灼热，伤口红肿、发硬，有脓性分泌物

2、；阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性恶露增多，感染部位较深时，可导致阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染可向宫旁深部蔓延，引起盆腔结缔组织炎。7病理类型及临床表现2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎为最常见的病理类型，两者常伴发。子宫内膜炎一般发生在产后3～4天，表现为低热，下腹痛、恶露多、混浊有臭味；子宫复旧不全有压痛。子宫肌炎者全身症状重，寒战、高热，体温可高达40℃，脉搏加快，血白细胞增多。8病理类型及临床表现3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管可致输卵管炎。表现为持续高热、寒战、下腹痛，全身

3、不适，子宫复旧不全，一侧或双侧下腹痛。严重者侵及整个盆腔，可形成“冰冻骨盆”，全腹压痛，输卵管增粗或呈腊肠状肿块。9病理类型及临床表现4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎在上述病变基础上，炎症继续发展、扩散而成。临床表现为全身中毒症状，如寒战、高热，全腹剧痛，伴呕吐、腹胀；腹部压痛、反跳痛明显伴腹肌紧张。若脓肿波及肠管、膀胱时，可出现腹泻、里急后重、排尿困难。10病理类型及临床表现5．血栓性静脉炎多发生于产后1～2周，常表现为盆腔血栓性静脉炎与下肢血栓性静脉炎两类。临床表现为寒战、高热并反复发作，症状可持续数周。下肢血栓性静

4、脉炎，病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。彩色超声多普勒检查可协助诊断。11病理类型及临床表现6．脓毒血症及败血症是产褥感染最严重阶段。表现为寒战、持续高热，体温高达40℃以上，全身明显中毒症状，甚至出现感染性休克，可危及生命。12护理评估1．健康史了解妊娠、分娩经过，有无诱发因素的存在；了解产妇个人卫生习惯等。2．身体状况(1)症状：评估产妇全身隋况，有无发热，发热类型，是否伴寒战、恶心、呕吐；有无腹胀、腹痛；

5、有无下肢水肿、持续性疼痛等；观察恶露的量、性质、气味，会阴伤口情况。(2)体征：检查阴道、宫颈有无炎性表现，检查子宫复旧情况，有无压痛、轮廓不清，宫颈有无举痛，阴道后穹隆是否饱满、有无触痛。13护理评估3．心理-社会支持状况了解产妇的情绪及心理情况，评估产妇及家属是否有焦虑、沮丧等情绪。4．辅助检查血常规：白细胞计数升高。后穹隆穿刺：直肠子宫陷凹脓肿形成。确定病原体：阴道、宫颈分泌物、后穹隆穿刺液培养阳性，血细菌培养阳性。影像学检查：了解感染部位及病变情况。14护理评估5．治疗原则及主要措施(1)支持疗法：加强营养，纠正

6、贫血及水、电解质紊乱，提高机体抵抗力。高热者给予物理降温。产妇取半卧位，利于恶露引流和炎症局限于盆腔。(2)抗生素治疗：首选广谱高效抗生素，做到早期、足量、足疗程，以求彻底治愈。(3)手术治疗：若会阴伤口或腹部切口感染，则应拆线引流。如宫腔有残留或积脓，应在控制感染后清理宫腔。如已形成盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流。(4)血栓静脉炎的治疗：肝素、尿激酶、双香豆素、阿司匹林等，也可用活血化瘀中药。15常见护理诊断／问题1．焦虑与担心疾病预后、母子分离有关。2．体温过高与感染因素存在有关。3．舒适度减弱与疼痛、高热有关。16

7、护理目标1．产妇情绪稳定，焦虑明显减轻或消失。2．产妇感染得到控制，体温正常，白细胞计数正常。3．产妇疼痛减轻或消失，舒适感增强。17护理措施1．生活护理(1)休息：患者卧床休息，取半卧位或将床头抬高以利恶露排出、盆腔炎症局限。如为血栓性静脉炎，应绝对卧床休息2周左右。(2)饮食：增强营养，保证足够的液体摄人，保持大小便通畅，减轻盆腔充血，以利于子宫复旧，必要时少量输血，纠正贫血，提高机体抵抗力。18护理措施2．局部护理保持外阴清洁、干燥，取健侧卧位，用0.05％聚维酮碘擦洗外阴，每日2次，大、小便后及时擦洗。外阴伤口感

8、染者早期行红外线照射；脓肿已形成者应提前拆线引流；盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流。产妇用物及时消毒、更换。严格做好床边隔离措施，防止交叉感染。19护理措施3．疼痛、高热的护理协助患者采取合适的体位。下肢血栓性静脉炎产妇应抬高患肢。体温高达39℃者应采取有效的物理降温措施，鼓励产妇多饮水，遵医嘱补液，促进毒素排泄，认真