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时间:2021-04-15
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1、最新乳腺疾病的乳头溢液鉴别诊断-药学医学精品资料概述:第一,病理性乳头溢液是一些疾病(乳腺疾病或身体其他部位疾病)的重要临床表现。第二,乳头溢液有自动溢出和被动(挤压)溢出两种形式。而有时是仅在内衣乳头处有污染或结痂的痕迹,发现乳头溢液。第三,乳头溢液量的多少,临床检查的评估标准﹙记录标准﹚:+++不用挤压,自然流出++轻压时丝状喷出+强压流出2至3滴+-强压时勉强可见-压迫不见流液3、一些外源因素可引起非产妇溢乳:(1)胸壁损伤,包括胸部切开术、胸神经疱疹、感染引起泌乳(像婴儿吸允一样刺激胸神经促催乳素分泌)。(2)许
2、多药物可引起血中催乳素增高产生泌乳。如吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁药、口服避孕药、利血平、甲基多等。(3)长期反复的吸吮乳头或长期反复的乳腺揉摸,均可引发溢乳。(二)乳腺病变(乳内因素),引起乳头溢液的乳腺疾病,有:1、乳腺外伤2、乳腺炎症3、乳腺增生性症4、乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤二、乳头溢液分类按乳头溢液时期分类;按乳头溢液性质分类;按乳头溢液的来源分类;乳头溢液又分为真性、假性溢液。(一)按乳头溢液时期分类:1、哺乳期乳头溢液(乳汁)2、非哺乳期乳头溢液(二)按乳头溢液性质分类:1、生理性乳头溢液:(1)妊娠期乳头溢
3、液(乳汁)(2)哺乳期乳头溢液(乳汁)(3)经前期前、后,单侧或双侧乳头少量溢液(乳汁)。2、病理性乳头溢液:(1)垂体和下丘脑病变引起;(2)内分泌失调引起;(3)乳腺良性、恶性肿瘤癌引起;(4)乳腺炎性感染疾病引起;(5)药物引起;(6)胸壁、乳腺乳头受到较长、较重刺激引起;(三)按乳头溢液的来源分类:1、单侧乳腺乳头溢液多为病理性乳头溢液,并多为局部乳腺病变而致,如乳腺导管内乳头状瘤或乳头状癌引起。2、双侧乳腺乳头溢液,多为生理性或全身病变引起的乳头溢液。(四)乳头溢液又分为真性、假性乳头溢液。1、真性乳头溢液,为
4、乳腺导管内溢出之液体,除全身疾病引起外,其占80%的疾病为:(1)乳腺导管内乳头状瘤(2)乳腺导管内乳头状癌(3)乳腺囊性增生症(4)乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)2、假性乳头溢液,其表现的“乳头溢液”,而非乳腺导管中流出的液体,而是乳头部位糜烂处流出的分泌液,即为外伤或感染而致的分泌液。三、病理性乳头溢液八种类型:乳汁样溢液;粘稠性溢液;脓性溢液;水样溢液;浆液性溢液;浆液血性溢液;血性溢液;淡绿色溢液。(一)乳汁样溢液1、多为非妊娠、非哺乳期年轻妇女,为双乳多孔似脱脂乳汁样液体。多为下丘脑功能紊乱,血中催乳素异常升
5、高引起。2、可见哺乳期停止哺乳后几个月甚至几年,乳头持续流出少量乳汁样液体。3、可见乳腺增生症,其有少量稀薄乳汁样液体溢出。(二)粘稠性溢液为粘稠、多色混杂样乳头溢液,常见双乳多孔溢出,多见:1、更年期或青年妇女性腺功能低下者;2、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎);(三)脓性溢液常为单侧乳腺,多似绿色或乳黄色浓稠样溢液,多见:1、化脓性乳腺炎(急性或慢性)2、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎);3、乳腺结核(四)水样溢液水样溢液呈稀薄无色而透明状,常为单侧乳腺,不多见。常有以下:1、乳腺癌居多;清水样溢液的50%,可能因乳
6、腺恶性肿瘤引起。2、乳腺导管内乳头状瘤。3、乳腺囊性增生症。(五)浆液性溢液为淡黄色、稀薄、透明或棕褐色粘稠状液体,量少,常需挤出,少数自行溢出,其大部分病例为良性乳腺疾病,少数为乳腺癌引起。有以下疾病:1、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎);2、乳腺导管内乳头状瘤;3、乳腺增生症;4、乳腺导管内乳头状癌;(六)浆液血性溢液为粉红色或棕色水样液体,常为:1、乳腺导管内乳头状瘤;2、乳腺囊性增生症;3、乳腺导管内乳头状癌(50岁以上妇女,单侧单孔乳头溢血);4、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎);(七)血性溢液常为单侧,约占全
7、部病例的10%,多为老年妇女,可自行流出或挤压溢出,呈鲜红色、淡红色或褐色、咖啡色、通常是浅褐色。1、乳腺导管内乳头状瘤(最常见,位于乳腺中心部位)。2、乳腺导管内乳头状癌(50岁以上妇女,单侧乳腺、单孔血性溢液)。3、乳腺囊性增生症;4、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎);5、乳腺炎症疾病附:国内有学者报告:494例乳头溢血的分析(1)1/2为乳腺导管内乳头状瘤;(2)1/4为乳腺导管内乳头状癌;(3)1/4乳腺良性病变。(八)淡绿色溢液其常见乳腺囊性增生症;四、乳头溢液常见乳腺疾病乳腺导管内乳头状瘤;乳腺导管扩张症(浆
8、细胞性乳腺炎);乳腺癌(多为乳管内乳头状癌);乳腺囊性增生症;乳腺纤维瘤;慢性化脓性乳腺炎;(一)乳腺导管内乳头状瘤1、乳头溢血中的70%为本病,其多位于乳腺集合导管内,多发生40至50岁妇女,多见单孔溢液(血)。2、特点为非月经期无痛性慢性溢血,可为鲜红、暗红、棕褐色。约为1/3病人可在乳晕区触及肿块,圆形、光滑、
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