乳腺导管造影对乳头溢液疾病影像学诊断价值

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1、乳腺导管造影对乳头溢液疾病影像学诊断价值杨会霞山丙省运城市第一医院影像科044000摘要目的探讨乳腺导管造影对乳头溢液诊断价值。方法2012年10月到2014年10只间乳头溢液患者36例，分别进行乳腺导管造影。结果导管内乳头状瘤16例，导管癌9例，导管扩张11例。结论乳腺导管造影对乳头溢液诊断价值高。关键词乳腺导管造影乳头溢液价值高在近几年，乳腺疾病有明显上升趋势，而乳头溢液是乳腺导管疾病常见疾病,乳腺导管造影，它不仅是常用x线检查方法也是发现乳腺肿瘤的重要手段。乳腺导管造影适用于乳头异常溢液的疾病。对于非妊娠期

2、与非哺乳期双侧或单侧乳头溢液，排除排除垂体肿瘤者，无论是浆液性血性均应做乳腺导管造影。它能够显示大导管及其分支导管，病变大小部位数目和性质，木法诊断率高，无副作用，操作简单，安全易行。资料与方法：36例乳头溢液患者，年龄28岁到58岁，平均38岁，其中单侧溢液26例，左侧溢液18例，右侧溫液8例，双侧溢液10例，血性溢液16例，浆液性溢液9例，黄色溢液11例。方法36例患者造影前分别摄双侧乳腺头尾位内外斜位侧位，造影患者仰卧位，对患乳乳头常规消毒，然后挤捏乳头找到溢液导管U,用412号注射器针头（尖端磨平）慢慢插

3、入乳管内l-1.5cm，接注射针前，向针头滴入造影剂，以免注入空气泡，造成假阳性，缓慢注入76%泛影葡胺0.5-2ml,直到病人乳房有胀感为止。针头拔出后立即行侧位及头尾位内外斜位摄片各一张，不加压或较度加压,以免造影剂溢出。投照条件电压可比平片稍高。摄片完毕后令患者挤压乳房使造影剂尽量挤出。结果36例乳头溢液患者，导管内乳头状瘤16例，单发13例，多发3例，影像学表现为导管内单个或多个条形或类圆形充盈缺损，近端导管扩张，远端导管造影剂变淡或截断或呈杯UI状改变，浆液性液体5例，血性液体6例。乳腺导管内癌7例，影

4、像学表现为大导管及分支导管管壁不规则浸润、虫蚀样破坏、僵硬及狭窄,腔内多发小充盈缺损，充盈缺损肿块影伴砂砾样钙化，远端导管突然中断，分支减少及排列紊乱近端导管扩张扭曲，远端导管突然中断，分支减少及排列紊乱主导管及部分分支中断，均为血性液体。导管扩张11例，导管呈囊状，柱状扩张，部分呈串珠样，迂曲增宽，管壁毛糙，欠光整，淡黄色液体9例，血性液体4例。讨论乳腺导管内疾病临床上难以扪及，特别是肥胖者，多因乳头溢液或自触肿快来院就诊。钼靶平片常常为阴性，而乳腺导管造影能够显示病变大小部位数0和性质，本法诊断率高，无副作用

5、，操作简单，安全易行。正常人有15-20分支乳导管，开口于乳头，呈放射状向乳腺深部走行，并逐渐分支，终止于腺泡。x线平片上可显示大导管，起止乳头下方，呈线样放射状向乳腺深部走行，但也可表现为均匀密度扇形影而无法辨认各支导管，x线平片上乳导管表现为线样影同纤维组织构成的线样影难以鉴别，可统称为乳腺小梁。乳腺导管造影能清楚显示大导管及其分支。乳腺导管疾病冇乳腺导管内乳头状瘤，乳腺导管癌，乳腺导管扩张症。乳腺导管内乳头状瘤，是指发生于乳腺导管上皮的良性中瘤，可发生于青春期后任何年龄女性，经产妇多见，尤其多见于40-50

6、岁女性，主要表现一侧乳房单孔溢出浆液性或血性液体，呈持续性或间歇性，部分患者在乳头附近触及小的肿块。乳腺导管内乳头状瘤根据发生部位分为大导管乳头状瘤和乳头状瘤，相对于大导管乳头状瘤，乳头状瘤病发生于中小导管内，常为多发，其生物学特征倾向于恶性，认为是癌前病变。临床上应给于只重视，必要吋要对肿块行针吸细胞学检查或活体组织组织病理检查。一般认为该病与雌性激素过度刺激奋关。较小的乳头状瘤在常规x线平片上常常无阳性发现，较人乳头状瘤可表现为乳晕下区圆形或卵圆形肿块，边界清楚或不清。乳腺导管造影是最准确最奋效的检查方法。导

7、管造影表现为为导管内单个或多个条形或类圆形充盈缺损，管壁光整，近端导管扩张，远端导管呈杯口。无蒂的乳头状瘤可表现为导管壁不规则。乳腺导管内癌，临床上多数奋乳头血性分泌的物病史。乳腺导管内癌在乳腺癌分期中属较早的类型，特别是病变范围小，乳腺导管内癌（为Gillis在1960年首先描述，近年随着对DCIS认识逐步深入和影像学筛选的广泛应用，其检出率明显增加，国外报道约占全部乳腺癌的15%〜20%，我国达到7.8%〜18.8%。2003年世界卫生组织正式将DCIS（包括DCIS2MI）归入癌前病变范畴，称为导管上皮内瘤

8、变，认为只有浸润性癌才是真正的乳腺癌。主要是由于卵巢内分泌失调时,雌激素分泌过多而保护乳腺的孕酮减少，雌激素反复刺激乳腺小叶，致其过度增生变硬呈结节状而形成。乳腺导管造影主要表现为大导管及分支导管管壁不规则浸润、虫蚀样破坏、僵硬及狭窄，腔内多发小充盈缺损，充盈缺损肿块影伴砂砾样钙化，远端导管突然中断，分支减少及排列紊乱近端导管扩张扭曲，远端导管突然中断，分支减少及排列紊乱