纤维乳腺导管镜对无肿块乳头溢液的诊治价值

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1、纤维乳腺导管镜对无肿块乳头溢液的诊治价值作者;顾懿帆，王励，周鸣，王学志［摘要］目的探讨纤维乳腺导管镜对无肿块乳头溢液患者检查的诊断和治疗价值。方法2001年12月～2005年12月对无肿块乳头溢液患者200例进行乳腺导管镜检查。其中，手术患者术后行病理检查观察其诊断符合率；非手术患者对病变乳管进行介入治疗，观察其疗效。结果乳管镜下见乳管未见异常20例，乳管炎132例，浆细胞性乳腺炎1例，导管内乳头状瘤36例，导管内乳头状瘤病10例，乳腺恶性肿瘤1例，病理符合率81.25%。非手术患者短期随访大部分病人乳头溢液消失，复发率48.03%。结论纤维乳腺导管镜对

2、乳头溢液的病因诊断以及治疗提供了一种有效手段，可以作为乳头溢液患者的常规检查。［关键词］乳管镜；乳溢Valueofbreastfiberopticductendoscopyfordiagnosisofnippledischargep［Abstract］ObjectiveTostudythevalueoffiberopticductendoscopy(FDS)forthediagnosisofnippledischargep.MethodsTp2001to2005.Somealin20cases，galactophoritisin132cases，masti

3、tisin1case，intraductalpapillomain36cases，malignanttumorin1case.paredent，mostlynippledischargee，buttherelapserateis48.03%.ConclusionFDSmaybeusedforthediagnosisandtreatmentofnippledischargeandination.［Keym。另配有Boamn眼科泪管探条，用来扩张乳腺导管。（2）冲洗液：生理盐水30ml+利多卡因+庆大霉素8万u。1.3检查方法乳房皮肤常规消毒铺巾，用Boamn

4、眼科泪管探条自细至粗地对有异常分泌的乳管开口部进行逐步扩张。以乳管开口部扩张至0.6～0.8m为宜。插入乳管镜内视镜，助手沿乳管镜内置的倒水孔用注射器通过专用连接皮条开始注入冲洗液，压力宜适中；待充盈较满意后可见到管腔，此时慢慢地向深部插入，适当将乳头提起，至乳管分叉处时，可通过左手调整乳腺和乳头位置，而右手调节乳管镜的方向，协调完成。FDS检查过程中主要观察管壁是否毛糙，局部有无不规则隆起，管腔是否通畅，局部是否有狭窄或闭塞。发现异常的增生性病变的形状，包括病变的大小、形状、色彩、数量有无坏死和出血，肿块占整个管腔的比例等，同时确认病变与乳管开口方向，距

5、离乳头的距离，深度和体表投影，检查完毕后，排除乳管内的生理盐水和空气，乳头涂以抗生素软膏，当日禁浴。对于乳管镜问题病灶，均行包括病变导管在内的乳腺区段切除术，术后行病理检查，观察其诊断符合率，恶性者进一步手术。其余患者，在检查的同时用含庆大霉素的冲洗液对病变乳管进行冲洗治疗，随访观察疗效。2结果本组200例患者，均操作成功，无乳管破裂及局部感染。乳管未见异常20例（10%），乳管炎132例（66%）。共152例乳管进行冲洗，随访3～48个月，平均25.5个月。短期内大部分病人乳头溢液消失，但73例（占48.03%）再次出现乳头溢液。乳管镜下问题病灶共48例

6、（24%），均行包括病变导管在内的乳腺区段切除术，术后行病理检查，恶性者进一步手术。病例诊断情况，见表1。表148例FDS下问题病灶的病理诊断情况（例）由表1可知，FDS诊断乳头溢液与病理相比，符合率为81.25%（39/48）。2.1正常乳管的FDS表现乳管可分为乳头内乳管、主乳管、分支乳管、末梢乳管。从乳管1～2cm开始逐级分支，依次称为Ⅰ～Ⅳ级分支。正常的乳管管壁光滑，表面光亮，可稍带粉红色，毛细血管清晰可见，管腔通畅，无絮状分泌物，主乳管部似轮状摺，乳管分叉处锐利。2.2乳管炎症导管表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部狭窄或闭塞，管壁毛糙，

7、有时甚至失去正常的结构，絮状物粉红色、乳白色，形态多样化。2.3乳头状病变常见的有单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤病，多成黄色、灰黄色或粉红色，桑椹状、半球状或扁平隆起，有光泽，多有蒂。可有周围点状出血或上游出血。2.4乳腺癌导管腔内为不整齐的隆起性苍白病变。管腔有密集型散在小隆起性病变，管腔变小，管壁僵硬，有时伴出血。2.5乳管内癌的FDS表现病变沿管腔内壁纵向伸展成灰白色不规则突起，基底宽，管壁僵硬。表面可有糜烂、点状出血。3讨论乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，发生率约3%～8%。除全身性疾病、垂体肿瘤和药物等原因外，主要为乳腺本身疾病所引起，常见

8、的原因为乳管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳腺囊性增生、乳腺癌和乳腺急慢