最新主要表现偏瘫失语认知障碍(1)幻灯片.ppt

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1、主要表现偏瘫失语认知障碍(1)目的要求:1、掌握偏瘫社区康复目标、训练计划、训练方法。2、熟悉偏瘫社区康复训练评估。3、了解偏瘫基础知识、转介服务。偏瘫病案举例2、脑卒中的主要特点：（1）脑受损症状的局灶性，不论缺血或出血都与脑血管的分布及其病变的好发部位密切相关。（2）起病急骤，常在数秒、数分、数小时至多1—2天内脑损害症状达高峰3、脑卒中的危险因素：动脉粥样硬化、高血压、心脏病、血液流变学异常、血液病、糖尿病、不良饮食。4、脑卒中的分类：按病理过程分：（1）出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血（2）缺血性：脑

2、血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作(TIA)。5、脑卒中的表现主要表现偏瘫、失语、认知障碍、感觉障碍、情绪和行为异常、日常生活不能自理。（二）脑卒中的社区预防一级预防；——预防脑卒中的发病因素。影响预后的一级不良因素：年龄大于65岁发病者；长期昏迷、者肢严重痉挛、患肢长期弛缓、痴呆、缄默、无意欲、失用、尿失禁；反复发作的脑卒中；并发糖尿病、肥胖、骨质疏松等；并发心血管疾患；发病前的活动状况不佳，活动能力差。二级预防；——对脑卒中患者早诊断、早治疗，防止功能障碍的发生。影响预后的二级不良因素：预防性康复失败（

3、压疮、关节挛缩、异常步态）；废用性综合征（站立恐惧症等）。三级预防。（三）康复原则损伤阶段积极治疗脑部病变，防止和治疗并发症；利用一切康复手段，促进麻痹肢体功能恢复；对高级皮层功能（失语、失用、失认）障碍的恢复和促进。残疾阶段坚持ADL训练；辅以手杖、轮椅、支具等到协助训练步行或代偿使用；促进患者能面对现实。残障阶段对家属作好面对现的心理指导；改善住房条件；实现职业、与社会康复。（四）、脑卒中患者社区康复目标1、恢复步行；2、恢复生活自理能力；3、恢复语言交流能力；4、改善情绪和心理状态；5、适应家居和社区

4、的环境，参与社会生活；6、青壮年中风患者恢复就业；7、预防中风再发。（五）训练计划康复训练计划是一个对患者实施康复措施，以达到康复预期目标的决策过程。1、制定训练计划的基本原则（1）综合性检查与评估：主要包括症状、体征、功能障碍、残疾的发展过程、发展程度、对日常活动能力的影响以及心理状态、适应能力等。（2）选择适宜的训练项目与训练方法（3）训练计划结合个案特点制订、修改。（4）训练计划与目标紧密结合。（5）计划应具有安全性、可靠性。2、急性期中风偏难患者训练计划。急性期中风偏难患者总体训练计划病程阶段训练措

5、施训练目标软瘫期正确的体位和肢体摆放预防肢体抗重力肌的痉挛被动和自助的肢体活动预防“废用”和保持关节活动度主动的躯干肌训练尽快恢复躯干肌和肢体控制能力床上的生活自理训练保持和增强生活自理能力硬瘫期患侧下肢的持重训练使患下肢持重逐渐达到身体的100%坐位和站位的平衡训练使站立平衡达到Ⅲ级患腿伸髋下的屈膝和屈踝训练建立正常步行运动模式上肢的被动-自助-方动训练恢复患侧上肢的运动控制能力痉挛肌的抗痉挛处理解除痉挛、确保肢体运动模式正常，避免“误用”生活自理训练达到基本生活自理恢复期肢体活动随意性训练（灵活、技巧协

6、调、精细、快速）逐步恢复上运动神经元的控制,使肢体的运动模式趋于正常生活自理与社会参与训练回归正常的家庭与社会生活3、中风偏瘫后遗症患者训练计划（1）“废用”综合症：由于较长时间的制动或运动减少，导致某器官的功能减退或功能障碍。针对性制订相应康复计划，鼓励患者主动训练。（2）“误用”综合征：由于治疗方法不正确导致医源性继发损害。（六）康复治疗措施1、训练原则主要是抑制异常、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。2、康复治疗的分期（1）急性期和恢复期的康复训练1）保持

7、抗痉挛体位目的：预防或减轻以后易出现的痉挛模式体位：A。仰卧位—易引起紧紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。B。健侧卧位—足不要空。C。患侧卧位—足底不放支撑物，手不握物品2）体位变换目的：预防褥疮和肺感染，预防痉挛模式出现方法：每60-120分钟要变换体位一次3）肢体被动运动目的：预防关节活动受限（挛缩），促进肢体血液循环和增加感觉输入方法：健侧到患侧，近端到远端，每天一到二次尽早主动运动：患肢运动：软瘫期—促进肌张力和主动运动出现痉挛期—降低痉挛，促进分离运动相对恢复期—进一步降低痉挛，促进

8、分离运动。4）床上翻身训练注意翻身时头一定要先转向同侧5）桥式运动目的：训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备方法：双桥式运动单桥式运动6）坐位训练目的：预防体位性低血压，为站立，行走和一些日常生活活动作准备。方法：角度依次加大坐位平衡训练，耐力训练注意：①患者双足踏地或踏在支持台上（预防足内翻）②在无支撑或无扶助下练习静态平衡训练：自动态坐位平衡训练练习坐位和卧位的转换训练7）站位训练起立训练静态站位平衡训练8