最新VCI-血管性认知障碍幻灯片.ppt

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1、VCI-血管性认知障碍VCI相关概念演变1907:Alzheimer报道AD到60年代：脑A硬化，脑血流进行性下降，产生脑功能不全（Cerebralinsufficiency）1969年：Mayer-Gross描述VaD1974:Hachinslci等提出MID概念,认为MID与传统的脑功能不全相区别，以后VaD标准均以之为基础VCI相关概念演变1985年：Loeb提出适用广泛的VaD概念1990年：Bowler,Erkinjuntti和Hachinski提出VCI认为痴呆定义受AD影响，片面强调记忆

2、损害，不能早期识别可预防的患者，提出VCI概念2006年9月：美国神经病协会:加拿大卒中网（NINDS-CSN），VCI概念统一NationalInstituteforNeurologicalDisordersandStroke(NINDS)andCanadianStrokeNetwork(CSN).MCI认知损害主诉证实异常没有/极轻微ADL损害没有痴呆aMCI记忆型snmdMCI单个非记忆域mcdMCI多个认知域ADFTDAD、LBD、PDD、VaDMMSE、WMS-R、MOCA、CDT、CDRG

3、DS、ADL、NPI介于正常衰老与老年痴呆之间的转化阶段PetersenNENGJMED2005，9：352;23MCIofADtypeMCI亚型AmnesicMCIdegenerativevascularpsychiatricSingledomainADDepressionmultipledomainADVaDDepressionNon-amnesicMCISingledomainFTDmultipledomainDLBVaD高血糖与认知障碍的临床研究状况胰岛素受体与边缘系统和海马神经原的相关性被高

4、度关注。胰岛素受体有加强葡萄糖摄取功能。胰岛素降解酶是Aβ蛋白清除的主要酶。慢性高血糖症有降低胰岛素转运到脑的功能，抑制胰岛素降解酶的表达。糖尿病破坏BBBVCI的认知障碍所有的认知领域记忆、定向、语言、计算、视空间、执行功能MontrealCognitiveassessment(MoCA)、MMSE执行功能“executive”dysfunction:信息处理、任务间的转换、操作。抽象、判断(成语,相似,区别)、词语流畅（1分钟内命名动物名称）、学习知识的复呈、智能控制/工作记忆（逆向说月份）、画钟

5、-11:10评估行为Biomarkers白蛋白比：BBB、进入大脑的小血管磺胺类制剂：白质髓鞘损伤神经元纤维：轴索退行性变matrixmetalloproteinases(MMPs)：与脑血管病相关的细胞外基质变化。GeneticsCADASIL(NOTCH3)hereditaryvariantsofCAA(APP,CYSTATINC,andothergenes)镰刀形红细胞病sickle-celldisease(HBBandotherhemoglobingenes)弥漫性体血管胶质瘤Fabrydis

6、ease(GLA)高光酸尿症homocystinuria(CBSandothergenes).NeuroimaginginStudiesofVCItherearenopathognomonicradiologicalfeaturesofVCI.VascularanddegenerativepathologyfrequentlycoexistAD、VaD自然发展过程Alzheimer’sdiseaseVasculardementiaDementiawithLewybodiesCognitivefunct

7、ionTime血管性痴呆的特点突然起病、阶梯性加重混合性痴呆常见----混合性痴呆甚至较血管性痴呆常见-----血管因素也是AD的危险因素痴呆与血管损坏程度无直接相关性，与损害部位关系较为密切病情程进展性-----阶梯性-----混合性痴呆则进展较快(Bowleretal1997)血管性痴呆有许多种类(LoebandMeyer1996)RelativefrequenciesofthemaindementiasDLBwithAD12%Purevasculardementia5%Alzheimer’sdi

8、seaseVasculardementiaDementiawithLewybodiesFrontotemporaldementiaOtherdementiaswhitematterdementiassubcortical(secondary)dementiastransmissibleencephalopathiesGearingetal(1995);Kosunenetal(1996);Nagyetal(1998)Mixedvasculardemen