最新临床诊断思维概述课件PPT.ppt

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1、临床诊断思维概述内容临床诊断思维概述临床诊断思维原则正确的诊断从哪里来判定诊断正误的标准误诊临床诊断思维方法2临床诊断思维概述定义临床诊断思维是指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维方法。3内容临床诊断思维概述临床诊断思维原则正确的诊断从哪里来判定诊断正误的标准误诊临床诊断思维方法7临床诊断思维方法从症状入手从疾病入手从系统入手建立印象诊断8临床诊断思维方法详细问诊，对症状特点精雕细刻的描述，以求从症状的共性找到倾向某一疾病的个性对一组症状群综合分析评估，使判断视野范逐渐缩小，直到一个具体疾病的病名从一个主症入手，重点使用伴随症状进行除外

2、诊断，最后落实到一个疾病从症状入手刻画诊断法龟缩诊断法菱形诊断法99412789刻画诊断法诱因起病程度缓解方式持续时间65部位性质病程放射部位伴随症状3心前区疼痛10龟缩诊断法发热咳嗽咳铁锈色痰右下胸痛结论：右下肺大叶性肺炎11菱形诊断法无绞痛、无结石浮肿、高血压尿频、尿急、尿痛尿结核菌阴性无服止痛药史无恶液质表现双侧肾肿大血尿多囊肾12临床诊断思维方法诊断依据、鉴别诊断、分型、程度、并发症、伴随病是根据现有诊断资料，通过否定其他，间接肯定某一疾病对一些少见病的病名和基本特征的掌握，以便在临床工作中想到它的存在从疾病入手程序诊断法除外诊断法目录诊断法经验诊断法接近诊断法可能未掌握充分的证据，凭

3、大量临床经验，与就诊病例比较，启发思路根据早期仅有的资料进行一些有思维的推断13临床诊断思维方法是否患了本系统疾病联系该系统解剖和功能掌握各解剖部位的常见病从系统入手具体评价该病的性质和部位14诊断的思维原则有病与无病TitleinhereTitleinhere问号与句号原则器质与功能常见与少见动与静诊断与治疗良性与恶性Titleinhere病人与疾病病人与医生一元与多元全身与局部个性与共性15正确的诊断从哪里来-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.具备高尚的医疗服务素质做到可信的疾

4、病资料搜集拥有渊博的医学专业知识具有丰富的临床工作经验掌握科学的临床思维方法16判定诊断正误的标准黄金标准？特征性查体YourtextinhereYourtextinhere特异性检查病理所见手术探查治疗效果17误诊定义误诊是对疾病的判断不正确，或不完全正确。18误诊非过失性误诊●认识的有限性，未认识的客观性●正确只是对客体的接近，不完全正确是普遍的●正确的相对性，变化的绝对性●条件的有限性，认识的局限性过失性误诊●科技的高度，条件的具备，能够达到对本质的接近而未达到或未最大限度的达到19误诊原因病人因素医生因素客观因素病史不确切，体征不准确服务，专业，经验，思维病情复杂，分科过细，辅助检查误

5、导20误诊分类责任性误诊技术性误诊兼有性误诊按过失的原因分21误诊分类部分误诊完全误诊拖延性误诊按误诊的程度分22误诊分类死亡性误诊伤害性误诊一般性误诊按误诊的后果分23避免误诊的方法树立“一切为了病人”的思想努力提高业务水平具备“科学灵活辩证”的思维发挥“群体团结协作”的作用健全“各项医疗管理”的制度24诊断分类按过程：初步诊断、确立诊断、修正诊断按方法：物理诊断、实验室诊断、影像学诊断、细胞学诊断、病理诊断、病原学诊断按思维：直接诊断、排除诊断、鉴别诊断25临床诊断分类直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断排除诊断：临床症状体征不典型，疾病有多种可能，通过逐步分析予以排除鉴别诊断

6、：诊断难以明确，需不断收集新的资料予以鉴别26诊断步骤1.收集临床资料手段：问诊体格检查实验室及辅助检查要求：真实性系统性完整性27诊断步骤2.归纳分析，总结特点根据：病史询问体格检查化验、器械检查结果归纳临床特点治疗经过找到分析思路28诊断步骤3.逻辑分析，初步诊断结合：已学的理论知识初步诊断已往的临床经验29诊断步骤4.确立修正诊断进一步检查确立诊断（检查的针对性）诊断性治疗30临床诊断格式病因诊断狼疮肾炎病理解剖诊断系膜毛细血管性肾小球肾炎病理生理诊断；慢性肾脏病3期分型与分期狼疮肾炎活动期并发症（相关）：肾性高血压伴发症（平行）：消化性溃疡病名规范、标准，以本科教材及专科指南为准！31

7、病历书写十堰市太和医院呼吸内科雷怀定32定义病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。33病历的重要性法律文书——医患双方健康档案——患者科教资料——医生、医院、学校质量标准——医院、卫生管理部门能力反映——医生34病历的重要性病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料；涉及医