临床诊断思维课件

《临床诊断思维课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床诊断思维方法诊断的概念诊断：医师把收集到的各种临床资料经过分析综合、推理判断，得出一个对患者所患疾病符合临床思维逻辑的结论。临床思维的两大要素临床实践：即临床资料获取的过程，包括病史采集、体格检查、必要的实验室和其他检查以及详细地观察病情，发现问题，分析问题，解决问题。科学思维：是对具体的临床问题比较、推理、判断，建立疾病诊断的过程。一、诊断疾病的步骤诊断疾病的程序，主要包括三个步骤：1、临床资料的获取；2、综合分析提出诊断；3、确立或修正诊断。一、诊断疾病的步骤(一)临床资料的获取“诊”是调查取证的过程疾病的证据亦即临床资

2、料，主要包括病史、体格检查、实验室及其他检查。(一)临床资料的获取病史采集是最重要且难度最大的部分，详尽完整、真实可靠的病史可以解决大约半数的诊断问题。(一)临床资料的获取症状症状是病史的主体症状的特点及其发生、发展和演变，对形成诊断起着至关重要的作用但症状不等于疾病，只是患者的主观异常感受(一)临床资料的获取体格检查体格检查是在病史采集的基础上进行的，既要系统全面，又要重点突出。对于规范而正确的体格检查所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断的重要依据。(一)临床资料的获取实验室及其他检查实验室及其他检查的合理选择，必将使临

3、床诊断更准确、更可靠，但又不能过分依赖仪器检查。切忌单凭某项检杳结果来诊断疾病，因为任何检查都有其局限性，有些结果甚至可能出现假阳性、假阴性。(二)综合分析提出诊断“断”即是对疾病做出判断。将病史、体格检查、实验室及其他检查所获得的资料进行综合分析、归纳比较，形成假设或印象，亦即初步诊断。初步诊断可能带有片面性、主观性，其只能为疾病进行必要的治疗提供依据，为确立或修正诊断奠定基础。(三)确立或修正诊断疾病的诊断不是一次就能完成的初步诊断是否正确，需要通过临床实践加以验证(三)确立或修正诊断疾病诊治过程中，要随时发现问题，提出问题

4、，通过查阅文献资料、上级医师查房等形式解决问题。对疑难病例、特殊病例还可能进行病例讨论或组织会诊，使最初的诊断被确定（确诊）、被补充（补充诊断），也可被推翻，而由新的、正确的诊断取而代之（修正诊断）。二、临床思维方法二、临床思维方法(一)临床诊断的几种思维方法(一)临床诊断的几种思维方法1.推理演绎推理归纳推理类比推理(一)临床诊断的几种思维方法（1）演绎推理：是从一般到个体的推理方法。主要来源于学习，学到了疾病的普遍规律，再结合到某个病例身上。(一)临床诊断的几种思维方法（2）归纳推理：是从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍

5、性的结论。主要依靠经验，根据医师既往工作中遇到的病例，取得对疾病总体状况的认识。(一)临床诊断的几种思维方法（3）类比推理：是根据两个或两个以上疾病在临床表现上有某些相同或相似，而其中一个或两个疾病还有某些不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病。学习于经验相结合。(一)临床诊断的几种思维方法2.求证获得诊断信息一得出临床印象一获取更多诊断信息一证实诊断(一)临床诊断的几种思维方法3.对照获得诊断信息一对照诊断标准一形成诊断(一)临床诊断的几种思维方法4.一证定论获得特异性诊断信息一肯定或排除某个诊断(一)临床诊断的几种

6、思维方法5.经验再现获得诊断信息一经验再现一形成诊断同病异症与同症异病二、临床思维方法(二)诊断思维中应注意的问题（二）诊断思维中应注意的问题1、基本原则①常见病与多发病原则②一种病原则③器质性疾病原则④可治性疾病原则⑤实事求是的原则（二）诊断思维中应注意的问题2、避免临床思维误区①病史采集不完善：医师原因、患者原因、家属原因。②体格检查不细致③过分依赖实验室及辅助检查④缺乏正确的临床思维方法：先入为主，主观臆断；以点代面，以偏代全。⑤医学知识和临床经验不足（二）诊断思维中应注意的问题3、正确理解三个关系：现象与本质主要与次要局

7、部与整体的关系（二）诊断思维中应注意的问题4、注意个体差异的特殊性表达能力：耐心问诊，认真倾听耐受性：同种疾病可能有不同的描述不同表现：最重要心里因素：不可忽视三、诊断内容、书写格式与要求三、诊断内容、书写格式与要求诊断是通过疾病的表现来认识疾病内在属性的客观反映是医师制订治疗方案的依据必须全面概括、条理清楚且重点突出。三、诊断内容、书写格式与要求一个完整的疾病诊断应包括患者所患的全部疾病，按顺序有：病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断并发症的诊断伴发疾病诊断疾病的分型与分期三、诊断内容、书写格式与要求1.病因诊断：心脏病、肝硬化、

8、贫血三、诊断内容、书写格式与要求2.病理解剖诊断：心脏病、甲状腺炎、肾小球肾炎三、诊断内容、书写格式与要求3.病理生理诊断：心衰、呼衰、内分泌及代谢性疾病三、诊断内容、书写格式与要求4.并发症的诊断：肝硬化、肺心病、糖尿病三、诊断内容、书写格式与要求5.伴发疾病