最新临床诊断学（周蕾诊断-神经系统课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热

2、的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅临床诊断学（周蕾）诊断-神经系统Contents：精神状态(men

3、talstatus)脑神经检查(craniumnerve)感觉神经(sensorynerve)运动神经(motornerve)神经反射(nervereflex)自主神经(autonomicnerve)神经系统检查(Physicalexaminationofnervoussystem)第一节精神状态(mentalstatus)精神状态(mentalstatus)——高级神经活动状态大脑功能正常与否的表现一.意识（第三篇第三章第一节）二.记忆、思维、情感、智能三.言语三.言语[检查条件]患者注意力集中，合作，视、听正常，肢体无瘫

4、痪；了解患者文化水平、右利或左利[检查方法]患者理解言语的能力患者的言语理解书面文字的能力书写能力患者说出物品名称听写、眷写、绘图、计算Ⅰ.Thementalstatus三.言语言语障碍分为：1.失语(aphasia)——言语功能有关的皮质损害→患者不能理解和应用已掌握的语言符号（1）运动性失语(motoraphasia)——不能说话，但能理解别人说话的意义（主侧第三额回后部和中央前回下部）（2）感觉性失语(sensoryaphasia)——能听见说话，不理解语言的意义；答非所问，说话多，快而流利，但语句杂乱（主侧第一、第二

5、颞回后部）（3）命名性失语(nominalaphasia)——遗忘性失语忘记物品名称（忘记人名称呼），但能表达如何使用该物品；别人说出物品名称时，能辨别是否正确（言语形成区）Ⅰ.Thementalstatus2.失写症(agraphia)——不能用书写文字表达无手部肌肉瘫痪但不能书写，有抄写能力合并运动性失语或感觉性失语（主侧第二额回后部）3.失读症(alexia)——看见文字形象，但读不出字音、不知其意，似文盲（主侧角回）（单纯失读症罕见，常伴失写、失算、体象障碍、空间方位失认等）4.失用症(apraxia)——肢体无瘫痪

6、、感觉障碍、共济失调，但不能准确完成目的性动作。日常用品的使用、职业工作等均有障碍。能认识物品，但不会使用（梳头、刷牙、钥匙开门等）Ⅰ.Thementalstatus5.构音困难(dysphonia)——发音不清但用词正确下运动神经元疾病，如舌咽、迷走、舌下神经麻痹→发音肌肉瘫痪、共济失调or肌张力增高→构音不清、无力或有鼻音运动神经元病变→球麻痹、延髓空洞症、后颅窝肿瘤、小脑后下动脉血栓→构音困难咽喉肌、上运动神经元、基底节、小脑疾病→构音困难Ⅰ.Thementalstatus第二节颅神经(craniumnerve)Ⅰ嗅神

7、经(olfactoryn.)Ⅱ视神经(opticn.)Ⅲ动眼神经(oculomotorn.)Ⅳ滑车神经(trochlearn.)Ⅴ三叉神经(trigeminaln.)Ⅵ展神经(abducentn.)Ⅶ面神经(facialn.)Ⅷ位听神经(auditoryn.)Ⅸ舌咽神经(glossopharyngealn.)Ⅹ迷走神经(vagusn.)Ⅺ副神经(spinalaccessoryn.)Ⅻ舌下神经(hypoglossaln.)Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ位听神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下

8、神经嗅神经(olfactoryn.)检查方法：闭眼、按压一侧鼻孔、盛有有气味无刺激性溶液小瓶置于被检查者另一侧鼻孔前，嘱其说出嗅到气味临床意义：鼻粘膜病变、严重颅脑损伤、嗅沟脑膜瘤、额叶肿瘤、脑膜炎Ⅱ.Thecraniumnerve视神经(opticn.)检查项目：视力、视野、眼底详见第三