临床诊断学（周蕾）脊柱关节检查ppt课件.ppt

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1、脊柱与四肢检查南京医科大学一附院风湿免疫科张缪佳脊柱解剖学(Anatomyofspine)构成:椎体C：7T：12L:5S:5Co4椎间盘附件脊髓功能:传递重力,支撑体重,活动的枢纽.保护内脏脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)脊柱的体表标志(Surfacemarkofspine)C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查

2、脊柱常用检查方法脊柱检查(Examinationofspine)自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎脊柱病理性变形颈椎侧偏先天性斜颈后伸角弓反张前曲僵硬脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多发后凸(kyphosis)（驼背gibbus）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）成年人——强直性脊柱炎老年人——骨质退行性变结核病导致脊柱后突佝偻病---脊柱后凸强直性脊柱炎脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多见前凸（lordosis）临床意义:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大肿瘤；先天性髋关节脱位。脊柱病理性变形之三

3、（脊柱侧凸）脊柱侧突（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病慢性严重胸膜病变肩部畸形自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎脊柱活动检查脊柱活动范围颈/腰活动受限颈（腰）肌纤维织炎及韧带受损颈椎病/腰椎间盘突出结核及肿瘤外伤/骨折/脱位腰椎椎管狭窄前曲后伸左右侧弯旋转颈椎35~4535~454560~80胸椎30202035腰椎7530358全12812573.5115脊柱压痛与叩痛正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症结核/外伤/骨折纤维

4、肌痛/劳损叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现＜30°阳性见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节肘关节腕关节及手下肢关节：髋关节膝关节踝及足一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收

5、缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四肢理学检查四肢与关节常见的肢体异常情况(AbnormalofExtremities)肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲肢端肥大肢

6、端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。下肢水肿对称性？非对称性？全身性？局限性？下肢静脉曲张杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节肘关节腕关节及手下肢关节：髋关节膝关节踝及足肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈90°；后伸45°外展90°内收前正中线外旋30°；内旋

7、90°冰冻肩搭肩试验方肩畸形耸肩肩章肩(Shoulderjoint)关节物理检查(Examinationofjoint)肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角屈肘135~150伸肘10°旋前旋后80~90肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°〜15°(Elbowjoint)肿胀/压痛手部检查：梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩构成关节活动畸形背伸35〜60゜掌屈50〜60゜桡偏尺偏30゜园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎（压痛）囊状突起——腱鞘囊肿

8、垂腕——桡神经损伤猿掌——正中神经损伤(Hand)腕关节(Wristjoint)RAOA银屑病关节炎痛风髋关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45°内收25°和外展60°屈曲及伸展30°构