最新中医诊断学辨证(1)课件PPT.ppt

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1、中医诊断学辨证(1)主要内容第一节八纲辨证第二节脏腑辨证概述辨证：将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括判断出为某种证候。辨证的方法：八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血辨证等。养生之前先辨证：认清自己的健康状态，体质是怎样的，疾病是怎样的，在辨证的基础上进行综合养生。寒热辨证概念：辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳之盛衰。寒证：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候。(阳虚则寒或阴胜则寒)常见症状：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷

2、卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。热证：感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候。(阴虚则热或阳胜则热)常见症状：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。寒热辨证寒热证鉴别要点虚实辨证概念：辨别邪正盛衰的纲领。实证——邪气盛实，“邪气盛则实”。以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。实则泻之。虚证——正气虚弱，“精气夺则虚”。正气不足为主要矛盾所表现的证候。虚则补之。虚实辨证虚证：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映

3、人体正气虚弱而邪气并不明显。常见虚证（四种）：①气虚：少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。——浑身无力，没有精神，食欲不振。人参、黄芪、党参、山药、白术等。②阳虚：气虚+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟）。——畏寒、肢冷。鹿茸、杜仲、紫河车、补骨脂等。虚实辨证常见虚证：③血虚：一黄：面色蒌黄；五白：面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白；四不养：血不养头目，头晕眼花。血不养心，心悸失眠。血不养筋，手足发麻。血不养冲任，月经量少，色淡闭经等。——嘴唇、脸色、指甲颜色浅淡

4、发白。熟地黄、当归、阿胶、何首乌、枸杞子等。④阴虚：潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。——手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。麦冬、天冬、石斛、百合、沙参等。虚实辨证实证：为人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。表现：复杂，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。阴阳辨证概念：是辨别疾病类别的两个纲领。一切疾病可分为阴阳两类，可统括其它六纲。二纲六要：阴证：里、寒、虚证；阳证：表、热、实证。阴阳辨证表现：阴证：里证、寒证、虚证常指虚寒证，即阳虚证：阳证：表

5、证、热证、实证常指实热证；第二节脏腑辨证以脏腑生理、病理为基础收集四诊的有关病情资料综合分析，判断→→→→脏腑部位病性邪正盛衰为临床治疗提供依据的辨证归类方法特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确。脏腑辨证：思路：定位：何脏？何腑？定性：属寒？属热？定盛衰：属虚？属实？一、心与小肠病辨证心的功能：心主血脉、心主神志、开窍于舌、在体合脉、其华在面心的常见症状：心悸，心烦、心痛，失眠多梦，健忘，谵语、神昏，神识错乱，脉结代等。某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症。一、心与小肠病辨证心病临床常见证型心血虚心常见症状+血虚证心悸，失眠多梦

6、，健忘+一黄、五白、四不养心阴虚心常见症状+阴虚证心悸，失眠多梦，健忘+五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤舌红少津，脉细数一、心与小肠病辨证心气虚心常见症状+气虚证心悸、胸闷+气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱。心阳虚心常见症状+气虚证+寒象心悸、心痛、胸闷+气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱+畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑一、心与小肠病辨证心火亢盛心常见症状+实热证失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮+烦热、面赤、口渴、尿黄便结等。心脉痹阻心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不

7、通则痛所表现的证候。或心胸胀痛、胁胀，善太息，脉弦。心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。或痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代；或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑；或突发剧痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；一、心与小肠病辨证某，男，60岁。1974年12月9日初诊。主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。检查：舌淡苔白，脉弱无力。分析病症并判断病位及证型。一、心与小肠病辨证陆某，女，56岁，干部

8、，1992年1月3日初诊。主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天下午，因情绪不佳，夜间突