最新临床 口腔颌面部肿瘤 文字教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇

2、，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅临床口腔颌面部肿瘤文字概论组织细胞致病因素长时间DNA突变生长分裂失控异常增生功能失调肿瘤tumor概论头颈部肿瘤唇

3、口腔上颌窦咽（鼻咽口咽喉咽）唾液腺喉甲状腺性别年龄男:女=2:1年龄40~60岁近年女性增加趋势原因：抽烟喝酒；职业二病因与发病条件极复杂癌瘤病因综合作用基因分子疾病可能因素外来因素：物理尖锐牙尖不良修复体→舌颊癌烟斗→唇癌继发性放射性癌化学吸烟咀嚼烟叶生物EB病毒→鼻咽癌人乳头瘤病毒→口腔黏膜鳞癌营养不良或过度维生素微量元素内在因素神经精神动物实验临床观察内分泌患乳腺癌宫颈癌→口腔口咽癌↑免疫状态肿瘤抗原与免疫反应免疫监视细胞免疫为主遗传“易感性”不是癌症本身基因突变癌基因（oncogene）抗癌基因（anti-oncogene

4、）三口腔颌面部肿瘤临床表现良性临界瘤恶性区别是相对的良变恶良性肿瘤生长缓慢膨胀性生长包膜界清能移动质地中等球形椭圆型分叶型压迫神经感染恶变疼痛重要部位威胁生命恶性肿瘤临床表现（1）生长较快（原位癌）无包膜界不清固定粘连硬口腔癌溃疡型外生型浸润型肉瘤转移淋巴管区域淋巴结转移血管远处转移肺肝骨等恶病质毒性物质代谢紊乱出血感染饥饿疼痛消瘦贫血机体衰竭等恶性肿瘤临床表现（2）舌癌肝转移（牛眼）腺样囊性癌肺转移鉴别：良、恶性肿瘤良性恶性发病年龄任何癌：老年；肉瘤：青壮年生长速度慢快生长方式膨胀性浸润性与周围组织关系包膜界清可移动不侵犯周围组织侵犯、破坏周围

5、组织界不清活动受限症状一般无局部疼痛麻木头痛张口受限面瘫出血转移无常有对机体影响要害部位或并发症时可危及生命影响大，死亡组织学结构分化良好与正常细胞相似分化差异型性异常核分裂四诊断关键：早发现正确诊断多发生在表面，早期发现诊断不难深部肿瘤发现有一定难度（上颌窦翼腭窝颞下窝颌骨内）临床误诊率30%遗憾！高度责任感对癌症的警惕对癌症知识的掌握病史采集——不忽视任何主诉最初症状时间部位生长速度年龄职业生活习惯损伤史炎症史家族史接受治疗情况诊断——临床检查不能忽略任何一个体征口腔颌面部望：形态部位大小有无功能障碍触：边界质地活动度与邻近组织关系

6、有无淋巴结转移双手触诊听：血管源性肿瘤全身精神营养远处转移诊断——影像学检查X线摄片：专科片胸片造影：CTMRI软组织血管超声体层UT囊性肿瘤软组织肿瘤放射性核素99mTc颌骨恶性肿瘤ECT（发射型计算机断层仪）PET（正电子发射型断层扫描）舌根黏液表皮样癌下颌骨角化囊肿上颌骨成釉细胞瘤恶变颈动脉体瘤腮腺多形性腺瘤诊断——穿刺及细胞学检查囊肿：根据不同的囊液鉴别各种囊肿细针吸取活检细胞学检查确诊率95%适用在腮腺或某些深部肿瘤操作技术诊断——活体组织检查确定病变的性质肿瘤类型分化程度结论性诊断但不是绝对的原则诊断与治疗一期完成活检时间与治疗时间越近

7、越好诊断——肿瘤标志物检查肿瘤标志物肿瘤细胞产生分泌和释放的抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因血沉碱性磷酸酶尿的本-周蛋白等诊断、治疗效果及预后五治疗综合治疗多学科治疗首次治疗是治愈关键学科组team口腔颌面外科放射治疗化学治疗X线诊断病理诊断治疗——治疗原则良性外科治疗为主临界瘤切除肿瘤及周边正常组织术中冰冻恶性肿瘤综合考虑组织来源淋巴造血组织：放化疗高度敏感骨肉瘤纤维肉瘤肌肉瘤等放射不敏感鳞状细胞癌基底细胞癌放射中度敏感细胞分化程度分化程度好对放射不敏感手术分化程度差对放射敏感放射化疗生长及侵犯部位深部或颅底肿瘤唇部颌骨临床分期制定治

8、疗计划评估预后TNM分类法T原发瘤N区域性淋巴结M有无远处转移治疗——治疗方法（1）手术：主要有效遵循肿瘤外