口腔颌面部肿瘤课件.ppt

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1、第八章口腔颌面部肿瘤第一节概论肿瘤（tumor）定义：头颈部癌瘤分七大解剖部位：唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉和甲状腺其中大多为口腔颌面部癌瘤囊肿和瘤样病变一、临床流行病学（一）发病率和患病率患病率：排序居第10位以后癌瘤：２.5～３.4/10万（女性）3 .2～3.6/10万（男性）（二）构成比（ratio）恶性肿瘤占全身肿瘤的8.2%口腔颌面部肿瘤：良性多于恶性（三）性别和年龄性别：恶性肿瘤多发生于男性国内统计男：女=2:1年龄：恶性肿瘤40～60岁为最高峰近年来口腔癌的发病在女性有明显上升趋势（四）组织来源良性肿瘤：1.牙源性：如成釉细胞瘤2.上皮源性肿瘤：如多

2、型性腺瘤3.间叶组织肿瘤：如管型瘤、纤维瘤等恶性肿瘤：1.上皮源性：最多，以鳞癌最为常见2.腺源性上皮癌及未分化癌：其次3.间叶组织来源：少见（五）好发部位良性肿瘤：牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面部恶性肿瘤：舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌多见腭、唇、口底较少见二、病因与发病条件（一）现代医学认识1.外来因素：（1）物理性因素：慢性刺激与损伤、热灼伤、紫外线、X线及放射性物质（2）化学性因素：烟、洒致癌（3）生物性因素：主要是病毒：EB、HPV（4）营养因素：VitA.、B2缺乏、微量元素2.内在因素：（1）神经精神因素：严重精神创伤（2）内分泌因素：（3）机体免疫状态：以细胞免疫为

3、主（4）遗传因素：以“易感性”的方式表达（5）癌基因与抗癌基因（二）中医学对口腔颌面部肿瘤发病的认识肿瘤发生：主要原因是七情郁结和正气虚衰三、口腔颌面部肿瘤的临床表现按生物学特性和对人体的危害可分为：良性与恶性：临界瘤：有局部浸润性及恶变倾向、生物学行为介于良恶性之间良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性恶性发病年龄任何年龄癌多见老年肉瘤多见青壮年生长速度慢快生长方式膨胀性浸润性与周围组织关系有包膜、不侵犯无包膜、侵犯症状无常有转移无常发生组织学结构细胞分化好细胞分化差异型性、核分裂对机体影响一般无影响影响大四、口腔颌面部肿瘤的诊断（一）病史采集（二）临床检查（三）影像学检查：1

4、.X线平片：主要了解颌骨病变2.CT检查：主要了解面深部及范围较大病变3.MRI检查：主要了解软组织及血管病变4.超声体层检查：面部软组织囊肿及肿瘤5.放射性核素检查：（四）穿刺及细胞学检查穿刺：用于囊性肿瘤检查细针吸取活检：唾液腺或软组织肿瘤（五）活组织检查标本切取的注意事项：（1）尽量不用有色消毒液（2）尽量远离肿瘤部位注射麻药（3）切取肿瘤与正常组织交界处组织（4）术中避免挤压组织（5）切取组织有足够深度及大小（六）肿瘤标志物检查五、口腔颌面部肿瘤的治疗（一）治疗原则1.良性肿瘤一般以外科治疗为主2.恶性肿瘤（1）组织来源：鳞癌以手术为主（2）细胞分化程度：（3）

5、生长部位：如唇癌多采用手术切除（4）临床分期：如早期：治疗效果好（二）治疗方法1.手术治疗肿瘤外科的基本原则：①根治肿瘤：a.软、骨组织囊肿：单纯摘除术b.良性肿瘤：包膜外软组织一并适量切除c.恶性肿瘤：距肿瘤边缘外1cm以上切除d.恶性肿瘤手术遵守“无瘤”操作原则●保证切除在正常组织内进行●避免切破肿瘤●防止挤压瘤体●应作整块切除、不宜分块挖出●肿瘤外露部分用纱布覆盖或缝包●创口缝前用大量盐水冲洗●缝全时必须更换手套及器械●对可疑残存的肿瘤可用电灼等处理“无瘤”操作原则：②保存器官功能：保存性功能性外科③整复缺损：修复性功能性外科④综合治疗：以手术为主救治性外科2.放

6、射治疗（1）肿瘤的放射敏感性敏感：恶性淋巴瘤、胚胎源性肿瘤等中度敏感：大部分上皮细胞肿瘤不敏感：源于间质、软组织和骨的肿瘤（2）影响放射疗效的因素①细胞分化程度②肿瘤外形③肿瘤体积和临床分期④局部感染情况⑤血供情况⑥全身状况⑦以往治疗情况（3）放疗前的准备①牙周洁治②拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙③拆除金属套冠及固定桥（4）放疗反应的处理①皮肤反应：②口腔粘膜反应：保持口腔卫生、抗生素控制感染③全身反应：3、化学治疗（1）化学药物的分类：1）传统分类法①细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环磷酰胺等②抗代谢类：氟脲嘧啶、甲氨蝶呤等③抗生素类：平阳霉素、阿霉素等④激素类：皮质激素、

7、丙酸睾丸素等⑤植物类：长春新碱、喜树碱等⑥其它：羟其脲、顺铂等2）按细胞增殖周期作用分类：①细胞周期非特异性药物：一些细胞毒素类及抗生素类②细胞周期特异性药物：一些抗代谢类及植物类药物●时相特异性药物：S期：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲等M期：长春新碱等●周期特异性药物：（2）抗癌药物的基本作用原理：①破坏已合成DNA②阻止DNA的合成③阻止有丝分裂④阻止转录与翻译过程（3）治疗方案：①单一药物治疗②联合药物治疗③合并其他疗法（4）给药方法：①序贯疗法：●细胞周期非特异性药物→细胞周期特异性药物●同步化治疗②冲击疗法③中剂量脉冲治疗④小剂量