最新中风病及中风后遗症的诊治进展.教学讲义ppt.ppt

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1、中风病及中风后遗症的诊治进展.一、概述二、症候特征三、病因病机四、诊治纲要五、分证论治一、定义二、病因病机三、常见中医证型及主要症状表现四、简易治疗技术五、中成药的使用六、饮食及生活起居注意事项§中风病§中风后遗症定义：中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外。临床以突然昏扑、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。临床可根据脑髓神机受损程度不同分为中脏腑与中经络。源流：病名源于《内径》有大厥、仆击、偏枯、痱风等，病变部位在头部。病因有两个阶段，唐宋以前以“内虚邪中”立论

2、；唐宋后以“内风”立论。《金贵要略》治则。晚清张伯龙、张山雷、张锡纯等认为其发生时阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑。范围：西医所称脑血管病，包括缺血性、出血性两大类型，如脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等，可参考本节辨证论治。一、概述（二）鉴别诊断中风病应与口僻、痫病、厥病、痉病等相鉴别。（三）辩证要点1.细访病史，多有睽兆。2.明辨病性与病情轻重。3.辨病势顺逆察神，尤其是神志和瞳神的变化。4.辨闭（阳闭、阴闭）、脱证。5.辨变证若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚

3、至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。（四）治疗要点1.治疗原则急性期以祛邪为主（平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍），恢复期多虚实夹杂，以扶正祛邪为主（育阴熄风，益气活血）。2.预防调护（1）重视先兆，积极预防治疗，以防为主。（2）辩证施护，重点观察神志、瞳神、气息、脉象、体温变化。（3）保持呼吸道通畅，防止感染。（4）急性期重点诊治，防止变证。（5）中风后期，重视康复训练。五、分证论治（一）风痰瘀血，痹阻脉络证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔

4、或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络。代表方药：化痰通络汤（半夏12、茯苓20、白术6、胆南星12、天竺黄6、天麻9、香附12、丹参30、大黄6）。临床应用：淤血重者，加桃仁12、红花12、赤芍15；烦躁不安、苔黄腻者，加黄芩10、栀子10；头晕、头痛者，加菊花9、夏枯草15。（二）肝阳暴亢，风火上扰证候：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝泻火通络。代表方药：天麻钩藤饮(天麻10、栀子9、杜仲9、夜交

5、藤9、钩藤12、黄芩9、益母草9、茯神9、石决明18、牛蒡子12、桑寄生9)。临床应用：头晕头痛者，加菊花6、桑叶9；心烦易怒者，加丹皮9、白芍20；便秘者，加生大黄6；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。（三）痰热腑实，风痰上扰证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或脉弦滑而大。治法：化痰通腑。代表方药：星蒌承气汤（生大黄6、芒硝3烊化、瓜蒌12、胆南星9、丹参30）。临床应用：热象明显者，加栀子10、黄芩10

6、；老年体弱津亏者，加生地12、麦冬12、玄参12；本症治疗关键为通下法。（四）气虚血瘀证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。代表方药：补阳还五汤（黄芪50、当归15、赤芍15、川芎15、桃仁20、红花6、地龙12）。临床应用：本方主要用于中风病恢复期和后遗症期的治疗；若气虚明显者，加党参20、太子参15；言语不利者，加远志15、石菖蒲15、郁金15；心悸、喘息者，加桂枝

7、12、炙甘草9；肢体麻木者，加木瓜12、伸筋草12、防己12；上肢偏废者，加桂枝12；下肢瘫软者，加川断15、桑寄生15、杜仲12、牛膝12；小便失禁者，加桑螵蛸15、益智仁12；血瘀重者，加莪术12、水蛭6、鬼羽箭6、鸡血藤15。（五）阴虚风动证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风。代表方药：镇肝熄风汤（龙骨15、牡蛎15、代赭石30、龟板12、白芍20、玄参12、天冬12、茵陈20、麦芽10、钩藤

8、15、菊花9）。临床应用：挟痰热者，加天竺黄6、竹沥6、川贝母9；心烦失眠者，加黄芩10、栀子10、夜交藤15、珍珠母9；头痛重者，加石决明20、夏枯草15。（六）痰热内闭清窍证候：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。代表方药：羚羊角汤（羚羊角2、珍珠母6、竹茹6、天