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1、中药毒理学一、中药学毒理学概念在中医药理论指导下，应用现代科学技术研究中药对机体产生不良反应和毒性中药的毒理作用及其作用规律的一门学科。为减轻中药不良反应或避免中药中毒及中毒后的解救提供科学依据。二、中药毒理学研究背景中草药一向被认为具有毒副作用少、使用安全的特点。近年来有关中药引起的不良反应和药源性疾病的报道日趋增多,如：1.日本的“小柴胡汤事件”2.新加坡的“小檗碱事件”3.“中草药肾病”4.近年出现的中药注射剂不良反应等事件中药的安全性问题成为医、患及社会甚至国际医学界普遍共同关注的焦点2.中药材中重金属安全性
2、的研究近年中药重金属含量超标问题已引起国内外的关注,也是影响中药出口创汇和中医药国际声誉的一个重要问题。含汞中药朱砂、水银的毒性作用是由于汞与蛋白质的巯基有特别的亲和力,高浓度时可抑制多种酶活性;含砷中药雄黄,信石的毒性作用是砷可刺激胃肠道，同时阻碍细胞的氧化功能,促使细胞死亡;含铅中药铅丹、铅粉、密陀僧、黑锡丹的毒性作用主要是由于铅及其铅化合物进入细胞后可与酶的巯基结合,抑制酶的功能,同时对中枢神经系统损害特别明显,可干扰合成血红蛋白的酶,引起卟啉代谢异常。3.中药配伍的毒理研究中药配伍应用是中医药的一大优势和特色
3、,但是这个特色也为中药的安全性评价工作及结果分析带来了相当的难度。中药复方或者单味中药是由多种药味和多种组分组成，尤其处方的配伍,涉及到多种成分之间的相互作用引起毒性或者药效的改变。一方面,采用中药毒理学的研究手段,可以尝试阐明中药理论中所涉及的“十八反”和“十九畏”药性理论;另一方面,使有毒药物通过合理配伍达到增效减毒的作用也是中药毒理研究的重点之一。四、中药毒理学研究面临的问题1.中药研究的复杂性中药多由多组分所组成,多药联合用药的实验研究是中药毒理学的重要内容。另外与化学药品相比中药自身在许多方面具有特殊性,概
4、括起来有制剂粗、用量大、毒性小、起效慢、疗程长、靶点多、给药途径以口服为主等,都给中药毒理学的研究带来了困难。2.研究水平需要深化目前中药毒理学主要偏重于定性的毒性评价和病理描述。2.1对阐明药物的毒性发生机制、毒副作用在服药者中发生率的个体差异,对如何在中草药开发、注册需要的试验研究、销售及毒副作用监测过程中发挥中草药毒理学的主动作用等方面研究不多;2.2对有毒中药、中药中有毒成分及其含量问题和十八反、十九畏的研究深度不够;对中药或方剂的毒性与不良反应认识不足; 2.3缺乏评价中药毒性级别的客观实验数据和对中药安全
5、性的评价重视不足,有毒中药所特有的减毒增效限量标准和作用机理未能进行充分的研究。3.需要GLP的统一规范指导中药品种繁多,目前对中药的研究主要集中在化学成分、药理、药效等方面,但对中药毒副反应的研究如药物有效剂量、毒性剂量,毒副反应作用靶点，毒性产生机理及预防急救手段等方面研究尚很局限。将国际GLP规范与中药毒理学研究有机地结合是摆在我国中药毒理学工作者面前的一个具有挑战意义的大课题,也是中药现代化必须解决的问题。五、中药毒理学研究展望国内外学者将不断完善并推广中药的毒理学评价标准和检测方法。探索简便、快速、精确的毒
6、性试验方法。对药物与动物体之间关系的研究,建立临床诊断化验室、毒性分析室、真菌实验室和动物试验室,利用现代分析技术手段,以及现代光谱技术对各种中药有毒成分进行分析、提纯和鉴定。同时生物标志物、基因技术等生物学实验方法也不断进入中药毒理学各个研究领。总之，未来的中药毒理学将更为客观科学，能够更好地为新药开发事业服务。谢谢！王新2013年10月第二章上肢骨折的康复学习要求掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。掌握关节松动技术。熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、
7、解剖及生理特点。第一节 肩部骨折与脱位一、概述肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。(一)锁骨骨折锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以青少年为多见，常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接外力可造成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂
8、纵神经损伤。(二)肩锁关节脱位肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，临床根据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。(三)肩关节脱位肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，
