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1、体外震波碎石泌尿外科概述体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。体外碎石治疗原理体外冲击波碎石术是一种高新医疗技术。碎石机所产生的冲击波是一种类似于声波的机械震动波，可以在水中传导而几乎没有损耗，人体肌肉组织中含有约70%的水分，可充当冲击波的良好传导介质冲击波产生及聚焦冲击波的传递精确定位粉碎结石时尽可能减少周围组织损伤碎石机种类X线定位B超定位X线定位、B超定位（双定位）体外碎石的适应症1.肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石是ESWL的最佳适应症。2.输尿管
2、结石：长径小于或等于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应症。体外碎石的禁忌症全身情况:（1）是否有慢性疾病或重大病史。（2）心脏是否安置起搏器。（3）是否有血液系统疾病。泌尿系统本身情况:（1）结石以下尿路存在器质性梗阻。（2）肾功能情况。（3）尿路炎症。结石本身情况：（1）结石大小。（2）结石部位。（3）结石成分。（4）结石结构。（5）结石停留时间。体外碎石治疗前准备1.做好相关的全身检查:2.了解泌尿系统情况:⑴腹部平片（K.U.B）：⑵B超：⑶尿路造影：体外碎石的操作步骤1．开机前全面检查电源、电
3、压是符合要求。2．检查患者的X线腹部平片或B超结果。3.与患者进行沟通，消除紧张状态。4.去掉患者身上的金属物品。5．患者上治疗床前再次确认结石的位置。6.操作台数显面板控制碎石机所有功能键。7．通过调节水囊内水量达到最终定位。8.当结石定位于焦点后，先让患者缓慢呼吸。9治疗过程中应随时观察患者的反应和结石粉碎情况。体外碎石的并发症1.血尿：2.绞痛：3.发热：4.输尿管内碎石堆积（石街）：5.肾实质损害：6.结石复发：体外碎石的护理治疗前护理解除恐惧心理,争取主动配合。医护人员应耐心对患者解释碎石原理，说明体外碎石对人
4、体伤害不大，相对于手术取石来说危险性较小，一般患者都可以承受。向患者说明碎石定位的重要性，治疗时碎石机发出较响的声音，必要时可在治疗前先请患者听听此声响，为了避免肠管积气影响术中定位的准确性，要求患者术前3日内禁易产气食物，术日晨禁食、禁水。治疗中护理：避免定位不准确，造成碎石不理想。定位后水囊应与患者紧贴，定位好的位置不能移动，观察患者的结石与冲击波碎石焦点的相对位置，如果结石偏离碎石焦点，应暂停冲击，重新准确定位后再继续治疗。同时密切观察患者生命体征的变化。评估患者的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。治疗后
5、的护理（1）少数患者治疗后可出现头晕、恶心、呕吐等,可卧床休息,嘱患者做深呼吸运动,休息片刻并可好转。 （2）由于冲击波进路集中部分的原因,患者可感到腰背部酸痛,可用热水袋局部热敷或浸浴等方法给予解除。 （3） 因冲击力量的缘故,使患者局部皮肤出现不同程度的瘀斑,甚至表皮破损。前者无需处理可自行消除,后者可用2%的红汞涂于局部,并保持局部皮肤的清洁与干燥,防止感染。（4） 由于结石粉碎后损伤尿路上皮及小血管,部分患者可出现不同程度的肉眼血尿,一般1～2ｄ后可自行停止,无需处理。若持续大量血尿或血块,应急时来院就诊,查明原
6、因后,对症处理。 （5）由于粉碎后的结石碎片随着蠕动而不断刺激周围的粘膜组织,部分患者出现暂时性的局部痉挛而引起疼痛,一般无需处理可自行缓解。持续性的剧烈酸痛,可用解痉药物治疗。若未能缓解,应急拍ＫＵＢ平片,以便了解结石粉碎后在体内的情况。 （6）鼓励患者多饮水、多活动。每天饮水最多可以控制在8000ml左右，因大量尿液可使输尿管蠕动频率增加,冲淡碎粒密度,有利于结石的排出。对较小的结石,可采用多活动常变换体位,对较大的结石应活动适当,避免剧烈活动和颠簸导致碎石排出过快引起的梗阻而形成“石街”。（7）当结石粉碎时,由于阵
7、发性的细菌释放,少数病人可引起上、下尿路的感染,体温略有升高,因此,鼓励患者多饮水,以冲淡和减少细菌的数目,同时给予抗生素治疗。 （8）极少部分患者可出现尿潴留,可给予腹部按摩、温水坐浴、经常变换体位或针刺疗法等,可自行排尿。（9）排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。（倒立体位）（10）药物排石：排石的药物很多，联合中药排石冲剂效果更佳。（11）注意观察排石情况。至少收集1～2周内的尿液用纱布过滤,
8、将排出碎石砂粒置于玻璃瓶内,以便了解排石量的多少。必要时送检分析结石所含成份等做为依据,供参考之用。 （12） 避免偏食,多饮水,使尿液稀释,少吃含刺激性食物及含钙高的食物。 （13）随访观察 ＥＳＷＬ治疗只能治疗已有的结石,而不能预防新的结石形成和发展,对结石治疗后的患者在一次治疗成功后也应作长期的随访观察。谢谢
