体外震波碎石

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1、1490·体外震波碎石治疗泌尿系结石2150例蔡伟荣泌尿系结石是临床常见病，治疗方法颇多。我院自1998年12月至2004年5月，采用体外震波碎石(extracortorealshockwavelithotripsy,ESWL)治疗泌尿系结石2150例，效果满意。报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组2150例，其中男1213例，女937例;年龄9-87岁，平均年龄34.2岁。临床表现:全组病例均有不同程度的腹痛，腹痛向会阴部放射者1456例(67.7%),伴有腰痛者1066例(49.6%)，肉眼血尿者18

2、73例(87.1%)。影像学诊断:全组病例均经X线腹部平片和腹部X线造影确诊，其中肾结石917例，输尿管结石1212例，膀耽结石21例;伴有多部位结石者713例，其中肾多发结石49例，输尿管多发结石499例(其中87例为双侧输尿管结石);结石类型:大多为混合型结石，少数为其它单种盐类结石;结石直径:肾结石0.8一8.7cm.输尿管结石0.4一2.1cm，膀脱结石1.2-3.1cm，其中肾鹿角形结石18例，多囊肾结石1例，孤立肾结石8例。1.2治疗方法全部病例经X线影像放大定位系统寻找和跟踪结石后均采用Dorn

3、ierCompactS型碎石机电磁冲击波式体外震波碎石治疗。术中根据患者结石的不同部位采取平卧、俯卧或侧卧位。碎石前肌注杜冷丁25一100mg，并同时应用心电监护。冲击波能量采用阶梯式增加，1-3挡各冲击100次，4挡冲击700次，5挡以上根据治疗中实际情况而定，当重复治疗2次以上结石未见变形、拉长或散开，可升高挡位(必要时可采用7一8挡)。每次治疗2500次左右，脉冲间隔70次/min或与心电触发频率同步。对于结石体积较大者，或结石粉碎后排石过程中引起输尿管石街、梗阻时，肌注黄体酮20mg，每天2次(根据病

4、情掌握疗程)。如效果不理想时，采用逆行加压输尿管内注人无菌生理盐水，并重复应用中挡位(3一5挡)震波治疗。对于石街颗粒较粗的结石，可经输尿管内加压注人适量的石蜡油，使其梗阻得到缓解和促进结石排出。术后出现腹痛时，可应用适量阿托品或654一等解痉剂均能得到缓解。术后1周常规X线摄片复查，以了解碎石效果。2结果2.1疗效评定标准优:经1次ESWL，排石率达到100%者;良:经1次ESWL，排石率妻80%，或经2次以上ESWL排石率达到100%者;有效:经1次ESWL，排石率)50%者;无效:经1次或多次ESWL，

5、排石率(30%者。2.2结果优1636例(76.09%)，良506例(23.5%)，有效53例(2.47%)，无效11例(0.51%)。碎石成功后结石呈细砂或粉末状在术后约7一20d内排完，平均排石天数为(10.17土7.35)d。术后须定期观察，1周后复查X线腹部平片，观察排石悄况，如留有残余结石者，应根据病情行多次碎作者单位:311800浙江诸暨，诸暨市人民医院泌尿外科石治疗，多能获得理想的治疗结果。3讨论3.1ESWL适应证经本组2150例临床诊治经验，我们体会ESWL治疗的适应证是:(1)肾孟结石直径

6、<1.5cm，但肾盂输尿管交界处处于无嵌顿，肾功能良好者;(2)输尿管下端单纯性结石直径<1.5cm者;(3)膀胧结石;(4)输尿管上端结石直径<1.0cm，但能排除结石与输尿管壁的粘连或嵌人者;(5)输尿管结石急性嵌顿，肾功能正常者。3.2ESWL患者治疗体位为充分发挥碎石机的有效功能，应根据患者的结石部位选择适当的治疗体位，否则会影响治疗效果。经本组2150例的ESWL治疗结果分析，认为术中根据不同的结石部位及病理类型采用合适的治疗体位，对发挥碎石机的功能、提高治疗效果非常重要。我们体会:肾结石，由于上段

7、输尿管靠近脊柱，受解剖条件的限制，故一般采用仰卧位加上稍向患侧倾斜;输尿管中下段结石，常采用患侧偏上的侧俯卧位，使冲击波经侧腹部人路到达结石，减少了肠道气体对冲击波的干扰;膀耽结石最理想的是俯卧位，且使膀肤处于半充盈状态，结石在充满水的环境中更易粉碎[}l3.3ESWL疗程中的应急处理及时处理ESWL疗程中的应急问题是提高其疗效的重要措施之一。ESWL在粉碎后排石过程中易引起输尿管中下段石街，本组有53例肾结石经ESWL后有不同程度不同部位的输尿管石街并形成嵌顿，病理结果与文献报道相同[2l。我们采用了镜下输

8、尿管插管扩张，逆行加压注人无菌生理盐水，然后重复应用中挡位震波(4--5挡)治疗，很快解除了梗阻排出了碎石。对于石街颗粒较粗的结石，易导致输尿管梗阻，造成严重后果，临床上应予以重视。必要时可经输尿管内加压注人适量的石蜡油，同时应用平滑肌松弛剂，使输尿管平滑肌处于持续性扩张，梗阻得到缓解残余结石得以顺利排出，本组经上述方法处理后均获得了理想的结果。本组另有11例患者的输尿管结石直径)1.5cm，密度较