最新不同进食状态下误吸的危险因素与干预(1)课件PPT.ppt

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1、不同进食状态下误吸的危险因素与干预(1)目录误吸的概念及不良后果胃造瘘患者误吸的预防1354经口进食状态误吸的干预胃管鼻饲患者误吸的干预6人工气道患者误吸的干预2吞咽功能的评估病历魏××，男，80岁，于2015年3月3日13时18分因“摔伤致左髋剧痛，活动障碍1天”平车收入院，生命体征正常，骨盆X线：左股骨粗隆间粉碎性骨折，3月6日在硬膜下行左股骨粗隆间粉碎性骨折折合复位、PFNA内固定术，3月7日7:40，患者不遵医嘱进食稀饭后Spo2下降至50%，P110次/分，BP111/80mmHg，吸痰洗出稀饭，患者烦躁，呕吐出10ml胃内

2、容物，经过吸痰、吸氧、麻醉科气管插管后呼吸机辅助呼吸，PH7.52，Po2：247mmHg，Pco2:32mmHg,3月8日拔出气管插管后家属要求转回病房，术后第7天，患者出现体温、血象升高，肺部感染加重后二次转入ICU，经过治疗护理后于3月16日22点27分死亡。误吸隐性误吸：不伴有咳嗽反应误吸量小于1ml显性误吸老年患者肺炎70%是由隐性误吸引起的轻者：呛咳重者：肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭直接窒息死亡*研究表明：胃内容物误吸是导致急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫症（ARDS）的主要原因之一分类不良后果吞咽功能评估1、

3、反复唾液吞咽试验取坐位或抬高床头将四指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。30s内完成3次吞咽动作则试验通过，小于30s则提示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估吞咽功能评估2、快速饮水试验意思清醒，有吞咽动作，取直立坐位水杯1个，5ml汤匙1把，杯中盛冷开水50ml用5ml汤匙喝，连续5次;最后将25ml喝完评定标准1min后无呛咳、误吸、呼吸困难等，表示通过如出现清喉咙、咳嗽、声音嘶、吞咽延迟等症状，Spo2下降2-4%，未通

4、过。吞咽功能评估3、洼田饮水试验体位：端坐或抬高床头30度要求：将30ml温开水嘱如往常一样喝下观察：所需时间和呛咳情况标准吞咽功能评定量表(StandardizedSwallwingAssessment,SSA)标准吞咽功能评定量表标准吞咽功能评定量表标准吞咽功能评定量表标准吞咽功能评定量表根据SSA评定结果进行误吸风险等级划分：18分：误吸风险Ⅰ级19-25分：误吸风险Ⅱ级26-31分：误吸风险Ⅲ级32-46分：误吸风险Ⅳ级量表最低18分，最高46分，分数越高，说明吞咽功能越差。经口进食状态误吸的干预观察的内容（以下症状提示可能为

5、误吸的发生）：&进食过程中，嗓音改变&吞咽中或吞咽后咳嗽&呼吸时发出痰鸣音或咕咕声&胸部和颈部听诊有异常的呼吸音&进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀体位床上半坐卧位：躯干大于30°的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90度躯干挺直，双上肢自然放于桌面★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。经口进食状态误吸的干预经口进食状态误吸的干预餐具匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。经口进食状态误吸的干预食物密度均匀。避免过于发粘的食物，如软面包

6、、糯米团不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。★稠厚较稀薄安全经口进食状态误吸的干预食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。一口量：果酱或布丁5～7ml，浓稠泥状食物3～5ml。进食的速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。环境的要求：安静，减少干扰。文献报道：长期鼻饲者约24%有误吸症，往往伴发吸入性肺炎胃管鼻饲患者误吸的危险因素返流：是指胃肠内容物返流至食管、咽喉部、口腔等留置胃管：&异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加&胃管的留置使食管相对关

7、闭不全，胃内容物易反流&胃管的留置减弱了咽反射胃管鼻饲患者误吸的危险因素胃管的移位：患者躁动误拔、翻身不妥等胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大操作不当：推注或输注速度过快，量过多病人因素：胃排空障碍胃管鼻饲患者误吸的干预1、胃管的选择硅胶：每月更换管径〉8mm聚氨酯：3-6个月更换管径〈3.3mm有学者对17例危重患者选择大小两种不同管径的胃管对比研究发现：后者返流和微量误吸的发生率低于前者胃管鼻饲患者误吸的干预2、延长胃管长度：鼻尖－耳垂－剑突＋最末侧孔距尖端的长度（55～70cm）。从解剖学：食管长25-30cm咽

8、部长12cm鼻部长8cm总长45-50cm胃高度（喷门-胃体部-幽门）25-30cm置入胃管45-55cm，胃管下到哪了？胃管鼻饲患者误吸的干预3、合适体位抬高床头30-45°，注食后维持30-60min不能抬高床头的：