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1、外科老年患者误吸的危险因素及预防1随着中国老龄化社会的到来,老年人误吸的发生率也逐年增高,而老年人发生误吸轻者可致呛咳,重者可引起吸入性肺炎,造成完全性或不完全性呼吸道梗阻,再严重导致急性左心衰、急性呼吸衰竭,甚至死亡。有效的预防老年人误吸,对于我们医护人员而言前言我们可以做什么？2目录1.案例分析2.定义3.高危因素4.预防及护理5.总结3患者,傅xx,女性,89岁,因“摔倒致头部外伤后10天伴头痛头晕”予3月9号入院,入院后头颅CT报告示:后纵列、双侧天幕及双侧顶叶脑沟内均有高密度血影,脑中线结构剧中,颅骨
2、完整,脑萎缩。查体示:意识清,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,直径3mm,精神软弱,反应迟钝,对答切题,前额部可见一处头皮裂伤,已缝合包扎,入院后,予积极脱水,止血及营养神经等对症支持治疗。3月10号早晨惠者呈60°卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。案例分析你觉得发生了什么？你将会做些什么？4目录1.案例分析2.定义3.高危因素4.预防及护理5.总结5误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中有数量不一的食物
3、、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道,而不是全部随吞咽动作顺。误吸的定义6包括显性误吸和隐性误吸。显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声);而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。误吸的分类7区别点显性误吸隐性误吸临床表现明显的呼吸道症状(咳嗽、发绀、呼吸困难、梗咽、作呕）不明显、精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝、纳差发生人群脑卒中、神经性病变、重症肌无力正常人群及气切人群、脑卒中、神经性病变、重症肌无力病情发展快、易
4、诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭缓慢、出现吸入性肺炎才发觉两种误吸的区别8由于生理机能退行性改变及疾病等影响老年人发生误吸发生率较高。误吸严重危害老年人的身体健康,是导致老年人肺部感染的主要因素,而肺部感染进而导致老年患者出现呼吸衰竭,甚至死亡的重要原因之一。因此,做好误吸的评估及尽早采取防范措施具有一定的临床意义。误吸9目录1.案例分析2.定义3.高危因素4.预防及护理5.总结10正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用,食物和异物不易进入下呼吸道,少量液体亦能通过咳嗽排出误吸11误吸的高危因素生
5、理因素高龄、生活自理能力、既往史等病理因素脑血管疾病、呼吸系统疾病、胃食管返流、胃切除、胃幽门梗阻等；因某些疾病需要使用如氨茶碱、钙拮抗剂等，可造成平滑肌松弛，促使误吸发生进食方式经口进食留置胃管及鼻肠管医源性因素胃镜、气管镜检查、麻醉等12高龄、生活自理能力、既往史等机体免疫状况下降:①目前认为衰老导致的免疫功能失常主要与T淋巴细胞有关,60岁以后外周循环中的淋巴细胞只有青年时的70%。②呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞,和体液免疫机制,对防止微量吸入以后的感染,有重要意义。③脑卒中后导致的免疫抑制可促发
6、感染。生理因素13脑卒中昏迷：食管病变脑卒中患者出现意识障碍时,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道清除和防御功能减弱,易引起肺部感染。食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内胃食管反流：老年人基础族病→服用多种药物(抗优郁药,苯二氮卓,硝酸盐),有钙通道阻滞剂,非甾体抗炎→胃食管反流呼吸系统疾病：如慢性喘息性支气管炎患者,呼吸道分泌物较多,冷空气、运动、进食等是老年人哮喘发作的诱因,哮喘发作时气道阻力增加以致痉挛,
7、进食到口,咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸气管内,阻塞呼吸道而室息病理因素14进食方式经口进食或留置胃管及鼻肠管1胃管的留置更进一步减弱了咽反射2胃管固定不牢会导胃管意外脱落,增加反流机会3胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加4推注流质速度过快胃管选择过粗、胃排空障碍5留置胃管使食管相对关闭不全,胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺15气管插管可直接损伤咽喉部,破坏气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力,消弱咳嗽反射机制。阻碍会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性,聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之
8、下,堆积在气囊之上。医源性因素16误吸评估功能评估吞咽评估●1.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变●2.粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱端坐,喝下30ml温开水,观察所需时间1级(优)能顺利地1次将水咽下2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下,但有呛咳4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳5级(差)频繁
