误吸的预防和干预.ppt

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1、误吸的预防和干预目录误吸的定义和分类发生误吸的应急预案入院评估不同进食状态下误吸的因素和干预误吸风险评估工具的研究进展何为误吸？分类？误吸通常是指病患不能正常吞咽，而将口腔或胃内容物吸入到声带下的状况。误吸分为显性误吸和隐性误吸一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作呕（Gagging）等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生

2、时并没有伴随明显的症状。隐性误吸可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面，气切的病患出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患已经成功脱机，没有多久，病患又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%，绝大多数是隐性吸入。入院评估文本文本文本文本文本文本文本文本我们应该做到的：（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能

3、障碍：①任何程度的意识障碍②饮水试验有呛咳③自主咳嗽减弱，饮水后声音变化入院评估文本文本文本文本文本文本文本文本我们应该做到的：（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：①任何程度的意识障碍②饮水试验有呛咳③自主咳嗽减弱，饮水后声音变化入院评估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意观察病患是否存在误吸的症状，尤其是有无保护性的咳嗽反射，说话声音是否正常等。对有吞咽困难的病患，如果

4、出现突发性的呕吐，呼吸困难，低氧血症，发烧等症状尤其要考虑病患是否有误吸或隐性误吸的发生；补充：饮水试验文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级（一）经口进食状态误吸的观察文本文本文本文本文本文本文本文本观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生）：进食过

5、程中，嗓音改变吞咽中或吞咽后咳嗽呼吸时发出痰鸣音或咕咕声胸部和颈部听诊有异常的呼吸音进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀（一）经口进食状态误吸的干预文本文本文本文本文本文本文本文本（1）进食体位床上半坐卧位：躯干大于30°的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，双上肢自然放于桌面（2）餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部（一）经口进食状态误吸的干预文本文本文本文本文本文本文本文本（一）经口进食状态误

6、吸的干预文本文本文本文本文本文本文本文本（3）食物的要求◆密度均匀。◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。◆不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。★稠厚较稀薄安全（一）经口进食状态误吸的干预文本文本文本文本文本文本文本文本（4）食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。（5）一口量：果酱或布丁5～7ml，浓稠泥状食物3～5ml。（6）进食的速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。（7）环境的要求：安静，减少干扰。（二）胃管管饲患者误吸

7、的危险因素文本文本文本文本文本文本文本文本（1）胃管的影响异物的刺激使分泌物增加胃管的留置使食管相对关闭不全胃管的留置减弱了咽反射胃管的移位（2）胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大（3）操作不当：推注或输注速度过快，量过多（4）病人因素：胃排空障碍胃管管饲患者误吸的干预文本文本文本文本文本文本文本文本（1）确保胃管的位置传统方法：听诊、观察、回抽X线:最有效的方法延长胃管长度：耳垂－鼻翼－剑突＋最末侧孔距尖端的长度（55～70cm）。（2）尽可能选用小管径营养管。减少胃残余量监测胃残余量：持续喂养：4～

8、8小时。间断喂养：每次喂食前。促进胃蠕动：西沙比利。逐渐增加管饲量匀速的输注速度：建议使用泵注胃管管饲患者误吸的干预文本文本文本文本文本文本文本文本（3）合适的体位：抬高床头＞30°，保持30～60分钟。及时清除口腔分泌物：口腔卫生