危重患者行肠内营养发生反流误吸的危险因素及干预措施.pdf

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1、临床合理用药2014年1月第7卷第1期中ChinJofClinicalＲationalDrugUse，January2014，Vol.7No.1B·125··临床监护·危重患者行肠内营养发生反流误吸的危险因素及干预措施李桂香，闫波，郭华，李霜，尹丽丽，王慧娟【关键词】肠内营养;反流;误吸【中图分类号】Ｒ473．5【文献标识码】B【文章编号】1674－3296(2014)01B－0125－02胃肠反流是危重病患者在行胃肠内营养支持过程中普遍病情、意识状态、吞咽功能、咳嗽反射、胃肠功能、喂养量与方存在的问题。

2、有研究表明，胃肠内营养支持患者反流的发生率法、鼻饲管的位置、是否使用呼吸机、患者卧位、有无禁忌证等［1］为24．9%～39．8%。反流误吸导致的胃—肺感染途径已成作充分评估。对有意识改变、吞咽功能障碍、咳嗽反射强的患为呼吸机相关性肺炎的重要原因，是肠内营养最严重并发症之者，注意防止因管道意外脱出而引起误吸。鼻饲前确认管道的一，重者可危及生命。现总结我院ICU2010年1月－2013年位置并定期检查。我们遇到3例喂养次日呕吐出大量营养液，1月危重患者行肠内营养发生反流误吸36例，分析发生的危立即行胃肠减压。

3、分析原因是喂前虽然未抽出胃内残余量，但险因素并提出干预措施。考虑可能胃管位置不当，如太浅或太深。1资料与方法2．4选择恰当喂养方式和方法要根据患者胃肠功能，有无1．1一般资料2010年1月－2013年1月收集ICU住院患腹胀、腹泻、呕吐和胃潴留情况，判断其对肠内营养耐受程度，者280例，男238例，女42例，年龄(58．6±15．3)岁。其中特掌握喂养指征和方式方法、注意事项及可能发生的并发症。对重型颅脑损伤146例，脑出血52例，呼吸衰竭30例，心力衰竭昏迷患者采用滴注式，营养液用营养泵24h经鼻胃管持

4、续滴注并肺部感染12例，其他40例。急性生理功能和慢性健康状况或间歇喂养，对意识清楚，不耐受鼻饲管者，则拔出鼻导管给予评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(18．1±4．0)分，均建立人工气口服。注意“四度三冲洗”，即床头高度、营养液温度、浓度、速道，气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，行胃肠内营养220度，喂养前中后冲洗。温度为35℃～37℃，从低浓度、低剂量例，发生反流误吸36例。开始，以减少肠内营养并发症发生。喂养速度千万注意先慢1．2危险因素分析(1)肠内营养相关知识培训不够，护理滴，适应后再快，尤其老

5、年人。初始30～50ml/h，12～24h后逐人员对其并发症未引起足够重视，安全意识欠缺。(2)人力资渐增加剂量，2～3d增至80ml/h，最多不超过120ml/h，每天总源配备不合理，工作忙，观察处理不及时。(3)喂养不规范。摄入量约1000～1500ml，根据情况随时调整剂量及滴速。［2］2．5体位管理有研究报道半卧位＞30°，留置鼻肠管、气切鼻饲管位置和喂养量及方式方法不当，如未使用营养泵输入，而重力滴注不能匀速滴入。(4)老年危重患者胃肠功能减是机械通气患者行肠内营养发生反流的独立保护因素。Col

6、-［2］弱，胃内残留量多。(5)体位不当。平卧位及保持长时间平卧lard等的循征医学研究证实，抬高床头30度～40度保持位是引起误吸最危险因素。(6)患者年龄＞60岁，均使用呼吸30min，可防止食物反流，避免口咽部分泌物吸入。机械通气致机辅助呼吸。有专家研究报道，年龄＞60岁是机械通气患者反流误吸原因比较复杂，目前普遍认为与胃内容物压力过高，行肠内营养发生反流的独立危险因素。(7)患者意识不清，吞食管括约肌功能缺失，体位过低，气囊上分泌物聚积与渗漏等咽功能障碍或老年人反应迟钝等。(8)药物影响。如镇静剂

7、原因有密切关系。胃内容物反流到食管，有相当一部分会通过［3］被认为可增加胃内容物反流误吸。(9)重症神经疾病患者由咽部，并以渗漏的方式进入气道。半卧位有利于食物通过于支配胃肠功能神经失调，胃肠动力功能障碍，导致胃软瘫出幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流误吸，还现反流。可使膈肌下降，胸腔容积相对增大，患者肺活量增加。因此为2干预措施降低反流误吸风险，肠内营养期间必须保持床头抬高30度～2．1加强护理人员安全意识教育为有效保证肠内营养安40度，气囊压力25～30cmH2O，我们把这点作为硬性规定

8、每天全，使护理人员充分认识到反流误吸的危险性和不良后果，推督促落实。判断角度方法为头与床头板平齐。但颈椎、胸椎、行“以患者安全为优先考虑”的安全文化，规范操作程序和护腰椎损伤和骨盆骨折患者不易抬高床头。理行为，提高安全意识和自我保护意识。喂养期间做到眼勤、2．6胃内残留量的判断胃残量是影响肺内感染的重要因手勤、脑勤，多巡视多观察，看有无反流误吸，营养液滴速是否素。老年人胃内液体半排空时间为123min，青年人为［4］正常，管道