老年患者误吸的因素与护理干预

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1、老年患者误吸的因素与护理干预【关键词】老年患者；误吸；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10—0427—02临床上由于老年患者咽喉粘膜萎缩、变薄，喉感觉减退，咽缩肌活动减弱，吞咽动作无力，反应迟钝，加上患有心脑血管等慢性疾病，容易发生吞咽困难、误吸。误吸的发生分为显性误吸和隐性误吸，而隐性误吸占50%_70%。根据吸入量的多少又分为少量误吸(1ML)。在临床工作中隐性误吸或少量误吸很容易被遗漏。老年患者临床表现常不明显，从而掩盖病情，不能及时被医护人员发现。误吸是导致患者肺部感染的主要因

2、素，有文献报道：因误吸所致的吸入性肺炎病死率高达40%_60%。临床上因误吸引发患者严重吸入性肺炎甚至窒息死亡时，常造成医患纠纷。因此，老年患者误吸的问题应该引起护理人员的高度重视。现将临床工作中整理的关于误吸的因素及预防护理措施总结如下。1临床资料1.1一般资料自2010年3月一2012年3月对我科60例老年患者进食情况及误吸情况进行观察分析。60例患者中，男性42例，女性18例，71岁_75岁5例，76岁一80岁8例，80岁_85岁24例，85岁以上23例。患者主要患有心脑血管疾病、老年痴呆、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病等。1.2结果

3、60例老年患者中，有32例曾发生过误吸，发生率为53.3%。32例发生误吸的患者年龄分布为76岁一80岁6例，81岁一85岁18例，85岁以上8例。2误吸的因素1.1老龄化的因素随着老年人年龄的增长，机体功能的自然退化，在口腔内表现为咽喉粘膜萎缩、变薄，喉感觉减退，咽缩肌运动减弱，以上变化导致人体排除异物、自我保护能力的下降，在吞咽时易发生吞咽困难导致误吸。本组32例发生误吸的病例中，年龄＞80岁者为26例，占81.2%，均为高龄，可见老龄化的因素是导致误吸发生的因素之一。2.2药物方面的因素临床上使用镇静药、麻醉药、抗精神病药物或抗

4、焦虑药物可引起患者意识状态的改变，导致误吸的可能性增加。一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂等可使平滑肌松弛，促使误吸的发生。2.3相关疾病的因素脑血管疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤等，如脑卒中患者常伴有吞咽障碍、意识障碍易引起误吸；其它有些呼吸系统疾病方面，如慢性阻塞性肺病、慢性喘息性支气管炎患者，呼吸道分泌物多，哮喘发作时引起气道痉挛，胃内容物不能及时咽下而误吸入气管内，严重的阻塞呼吸道引起窒息。这种因素在老年科病例中更为多见。2.4留置胃管的因素该组患者中有12例患者留置胃管，占37.5%。留置胃管使食道相

5、对关闭不全，胃内容物易返流至口咽部经气管而误吸入肺。同时，留置胃管可减弱食道下段括约肌功能，发生胃内容物返流的机会相应增加，更加容易发生误吸。2.5照顾者认知不足的因素临床中误吸的危险性还没有引起照顾者的高度重视。如留置胃管的患者，护理者给予床头抬高角度不够。此外，照顾者不能正确选择适宜的食物，喂食的频率和速度不对等都会造成液体返流入气管，引起呛咳或误吸，引起吸入性肺炎甚至危及生命。3护理干预措施3.1做好入院评估入院后护士应该对每一位住院患者做好入院评估，正确填写意外事件评估表，询问患者有无呛咳、吞咽障碍及呕吐病史，询问患者所患的基

6、础疾病，评估患者的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，进食时存在哪些不安全或潜在的危险因素，生活上能否自理、进餐方式、需要哪些帮助等，根据病情选择进食途径。对生活不能自理的患者家属或陪护人员进行评估了解，看其是否具备照顾患者的能力、耐心和责任心，是否需要护士进行专科指导等。2.2加强健康教育针对患者入院时的评估，告知进食时注意事项，制定相应的健康教育计划。护士要指导患者及家属做好食物的选择，尽量避免食用干硬类食物，食物应以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥等。对血管性痴呆吞咽困难者，应将食物做成糊状，避免进食汤水类引起呛咳、误

7、吸，水分的摄入应尽量混在半流质中。对待长期卧床的老年患者要给予更多的耐心和关心，最大限度发挥患者与家属的能力，预防误吸的发生。1.3饮食护理3.3.1食物种类和形态的选择食物的种类以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。食物形态的选择应本着先易后难的原则，选择密度均匀、有适当粘性而不易松散，不易在粘膜上残留、易变形的食物。磨烂食物最易吞咽，糊状食物最不易吸入气管。随着患者吞咽功能的改善，逐步过渡到糊状、普食。禁食刺激性食物，注意食物温热适宜、色香味美，此外还需兼顾患者的饮食习惯，以增进食欲，促进患者的吞咽反射。3.3.2进食时的体位采用

8、合适的进食体位，进食时应尽量取坐位或半卧位。坐位进餐时，头颈稍向前屈45°左右，或头偏向偏瘫侧，不能坐起者取30°—60°半卧位，头向前屈，偏瘫侧肩部垫高，喂食者站于健侧，食物由健侧喂入，不易从口腔漏出及引起误吸。进食后