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1、三腔二囊管止血术【适应症】肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血。【禁忌症】严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等。三腔二囊管的介绍胃管(1)、胃气囊(2)、食道气囊(3)、胃气囊通气管(4)、食道气囊通气管(5)构成，胃气囊通气管(4)贴胃管(1)的内壁与胃气囊(2)连通，食道气囊通气管(5)也贴胃管(1)的内壁与食道气囊(3)连通。1950年,Sengstaken及Blakemore创用了三腔二囊管。半个世纪以来,三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法【操作步骤】6．食管气囊可根据患者情况，确定注气，如
2、需注气按原测定食管气囊气量注入空气100～150ml，压迫食管下1/3，然后用止血钳夹住开口处。7．最后接胃肠减压器，脱去手套。【操作步骤】8．拔管一般出血24小时后可先放去食管囊内气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内空气，24小时后仍无出血者，可拔除三腔管。拔管程序：携用物至床旁→解释以取得患者配合→抽出胃气囊内气体→指导服下石蜡油20～30ml→稍等片刻后置弯盘于颌下→夹紧胃管→指导深吸气后、于慢慢呼气时轻柔拨管→置气囊管于弯盘中→清洁面部→整理用物。在三腔二囊管拔管前,口服石蜡油分3次。第1次,放松牵引时口服30ml;第2
3、次,准备拔管之前口服50ml:第3次,将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体),用两把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口,再口服石蜡油30ml,然后双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。【护理注意事项及配合要点】1．注射空气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。2．胃气囊充气要足，以防牵引三腔管时，由于胃气囊充气少，而致胃气囊进入食道，压迫气管，引起窒息。若发生窒息，应立即剪断三腔管。3．食管气囊压力不宜过高，防止压迫食管黏膜发生溃疡。4．每隔12小时放气或缓解牵引一次，以免发生缺血坏死。一般放气30分钟后
4、可再充气，放气前口服液体石蜡20m1。5．每4小时测量胃内压力，观察胃肠减压器内引流物的颜色，判断止血是否有效。【护理注意事项及配合要点】6．三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，应做好紧急手术止血的准备。7．在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时方可拔管。8．拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20～30ml石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。9．床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断。【护理注意事项及配合要点】10．建立两
5、条静脉通路，以保证及时输入止血药物和新鲜血液，尽可能选用大针头(8号以上)静脉穿刺以保证液体通畅。11．口腔护理刷牙、漱口4次/日或用呋喃西林液清洗口腔，防止发生口腔感染及坠积性肺炎。压迫止血期间的观察留置三腔两囊管会给患者带来不适感。应严密观察出血是否停止,并记录引流液的性状、颜色及量。定时测定胃囊内的压力,压力小于50mmHg时,立即向胃囊内充气,并及时寻找原因,必要时向食管囊内充气100ml压迫止血。还要重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。压迫有效的指征:①患者血压逐渐平稳;②出汗停止;③尿量增加;④四
6、肢末梢转暖;⑤黑便次数及量逐渐减少并转黄色;⑥血红蛋白逐渐回升;⑦胃管内抽出的胃液逐渐转清。若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三腔两囊管,紧急处理。介绍一种固定方法：鼻塞法:取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等)将胶塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的小孔,在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内,用0.5cm×9cm胶布环绕瓶塞内面2周,封塞瓶开口,再用1cm×6cm胶布在小瓶胶塞外面(大口
7、径部分)环绕管腔3周,使瓶塞不致滑动,准确固定在治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止血。三腔二囊管使用过程中的并发症及处理A、上消化道粘膜损伤发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作,操作者技术欠熟练,动作粗暴或反复插管,再加上三腔二囊管质地较软,导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适,胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等;鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀,严重时从鼻腔流出血液或血凝块。处理：插管前,反复解释病情,耐心讲解插管的意义
8、,以得到其合作;对于烦躁不合作者,可适当使用镇静剂;对于轻度昏迷者,可肌内注射阿托品0.15mg,以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管,操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功,避免多次插管。同时改进插
