腔二囊管压迫止血术孔丽.授

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1、三腔二囊管压迫止血术授课教师：孔庆丽使用班级：09级五年制护理专业护1、护2班授课经过六、课堂目标测试五、教学小结三、导课二、复习旧课知识点七、作业四、讲授新内容、新技术一、组织教学（占课时3分钟）温故而知新1.陈述上消化道出血的概念2.上消化道出血的治疗要点有哪些？同学们，敞开我们记忆之门的时刻到了！导课病例摘要：病人张灿，男，54岁，呕血1天，量约400ml入院。病人既往有乙肝病史20年。入院查体：T37℃,P110次/分,BP：80/50mmHg,R22次/分。一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色苍白，巩膜黄染，面部和颈部可见3个蜘蛛痣。

2、颈颈静脉怒张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音（＋），腹壁静脉曲张。请思考下列问题：1、根据病历资料评估后为该病人制定最主要的一个护理问题诊断，并制定出相应的护理措施解决此问题。病历资料编写正确既能复习旧课知识又能引出将要学习的新内容病人肝炎史→并发肝硬化→有门V高压症→引起食管胃底静脉曲张破裂出血→三腔二囊管压迫止血的护理（占课时10分钟）1、护理评估（阅读导课的病例分析资料）2、护理诊断3、护理计划（1）护理计划目标（2）护理措施的计划这三部分内容均采用项目教学法为主，问题提问式为辅：将学生分六小组阅

3、读病历资料进行评估,每组学生讨论并制定出诊断、计划的要点，每组派一名代表进行阐述答案，有争议问题进行辩论。最后教师总结答案瞧：我们讨论的多么激烈呀【护理诊断】PSE诊断公式组织完整性受损（P）：上消化道出血（S)与肝硬化引起的门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血有关入院查体：P110次/分,BP：80/50mmHg,我的答案解析：【护理目标计划】三天内病人上消化道出血停止或减轻，病人各项生命体征恢复正常。（使用四腔或三腔二囊管压迫止血法配合其他治疗要点）我的答案解析：【护理措施计划】1.病情观察2.休息与体位3.遵医嘱输液或输血补足有效的循环

4、血量4.配合医生实施止血措施，并做好止血措施的相应护理护理，（引出三腔二囊管压迫止血的方法）5.心理护理6.健康教育我的答案解析：三腔二囊管压迫止血术讲授新课内容三腔二囊管的操作注意事项和护理观察要点三腔二囊管的操作护理程序（学习难点）三腔二囊管作用原理和结构组成三腔两囊管压迫止血的护理学习新内容教学目标◆知识目标：（1）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的目的及适应症；（2）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的护理观察要点；（3）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血术的操作注意事项（4）能够用自己的语言描述三腔二囊管结构及其作用原理。◆技能目标：能够应用

5、护理程序的步骤完成三腔二囊管压迫止血术的操作。◆态度目标：完成三腔二囊管压迫止血的护理的操作技术要求做到态度认真，一丝不苟，具有爱伤观念。教学重点、难点重点内容：1.三腔二囊管压迫止血的护理观察要点。2、三腔二囊管压迫止血术操作的注意事项。难点内容：1.三腔二囊管压迫止血的操作程序【护理实施计划】备人备物备环境备人护士准备准备患者【护理实施计划】病人准备角色扮演法（由学生扮演护士和病人的角色）护士：持病历夹到病人床旁核对病人，“张先生您好，我是您的责任护士，您现在感觉好多了吗？”患者：“刚才又吐血了，我真担心我的病好不了。”护士：“您不要担心

6、，我们这里治疗技术和护理水平是一流的，只要您好好配合治疗和护理，您的病会很快好转的。”患者：“好的，只要能治好我的病，我会积极配合你们的。”护士：“请您张口，啊…像我这样做，我看看您的口腔情况，您安装义齿了吗？一会我要给您插个三腔二囊管来压迫止血，止血效果很好。”患者：“我有颗假牙。”护士：“我帮您取下义齿泡于清水杯内，以防插管碰下来您误吞了，等拔了管我再帮您戴上它。”患者：“插管疼吗？”护士：“不疼，插管时有恶心现象，不过没关系，我会指导您怎样配合我的操作以减轻这个反应的，您先休息，我去准备用物，一回来给您插管止血。”患者：“好的”。备物护理

7、实施计划弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套，0．5kg重的沙袋，牵引架。（准备六组实验用的实物，分给六个实验小组观察讲解三腔二囊管结构组成，并配以幻灯片观看原理作用）三腔两囊管的原理、特点和作用1.是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血。【原理和特点】【原理和特点】胃管三腔二囊管结构对比加强记忆【作用】门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，可应用三腔二囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。【适应症】食管、胃底静脉曲张破裂大出血

8、者【禁忌症】相对禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者慎用无绝对的禁忌症【护理实施】组织学生自行阅读教材操作步骤，抽查学生说出操作的程序（3分钟）准备病