最新三十三、支气管镜(14-8-8)教学讲义ppt.ppt

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1、三十三、支气管镜(14-8-8)简介支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。治疗方面取出支气管异物。2.清除呼吸道异常分泌物。3.对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管4.对咯血患者行局部止血。5.对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波，冷冻或高频电刀治疗。A电烧前B电烧过程中C钳取组织D电烧后右中间段开口处高频电灼治疗前后镜下表现气管外压性狭窄(术前)支架置入术后6.经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。禁忌证活动性

2、大咯血。严重心肺功能障碍。严重心律失常。全身情况极度衰竭。不能纠正的出血倾向。严重的上腔静脉阻塞综合征。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。疑有主动脉瘤。气管重度狭窄。尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。检查步骤1.纤支镜消毒2.术前准备器械准备支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，1%麻黄素，生理盐水，阿托品，抢救药物和设备准备心电监护仪。3.患者准备做好术前检查：胸片，心电图，肺功能，出凝血时间等。患者说明检查目的，操作过程及

3、有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作；签知情同意书。术前禁水禁食6小时，术前30分钟皮下口服阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。局麻：用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜，咽喉作表面麻醉。术中配合患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。局部麻醉：插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。术中严密

4、观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。术后护理术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。鼓励患者轻咳出痰液及血液。及时留取痰液标本送检。术后护理密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，应及时配合抢救。注意有无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。正常气管及其分支在纤维支气管镜下表

5、现支气管树正常肺支气管投影左2右3左肺上叶固有上叶舌叶下叶右肺上叶中叶下叶右肺左肺常见疾病图谱我院呼吸内科近年来积极开展呼吸内镜的治疗技术,目前具备全套的氩气刀及气管支架置入设备，并具有技术操作熟练的医护人员可为广大的气管支气管病变患者提供优质的服务。近年来一种新的电凝技术---氩离子束凝固术(Argonplasmacoagulation,APC)俗称氩气刀，开始在呼吸领域应用，国内已有数家单位开展，实际上该技术于1991年即由Grund引入内镜治疗，并已在消化内镜领域中积累了很多经验。氩气刀（APC）氩气的特点：一种性

6、能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织上的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。氩气刀利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气形成的等离子体传递热量，使组织电烧时冒烟少，组织烫伤、坏死层浅，切割速度快。氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝固，因而对面积较大肿瘤的表浅出血非常有效，也非常安全。由于这种非接触模式并不需要电极直接正对着组织，所以这种技术非常适合于高频电刀不能直接到达的病变。工作原理AC

7、G-A（200）氩气刀左主支气管肿物APC治疗实例讲解一、氩气刀术二、支架置入术病历一朱XX男59岁住院号01712732009年3月23日入院（胸外科）主诉：“反复咳嗽2月，咯血痰2天”特点：1.因“反复咳嗽2月，咯血痰2天”入院。既往长期吸烟史2.症见：咳嗽，痰少，色黄质粘，痰中带血丝3.体查：双肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿罗音4.辅助检查：3月23日我院门诊CT示：左肺下叶肿块并周围炎症，考虑肺癌；纵膈小淋巴结3月24日纤支镜检查左下叶背段开口新生物查因ca？活检病理:鳞状细胞癌3月31日于胸外科

8、行左下肺癌根治术2009年6月29日再次入院“左下肺癌术后3月，反复咳嗽咯血10天”纤支镜示：左主距隆突约3cm处可见一新生物，管腔完全堵塞活检病理示：左肺低分化鳞状细胞癌7月17日于手术室行氩气刀气道内肿物切除手术附：手术截取视频术前术中术后7月21日支纤镜术后复查示：见左主支气管距隆突2cm处继续生长出一新生物，