最新《西医内科学》辅导重点-药学医学精品资料.ppt

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1、最新《西医内科学》辅导重点-药学医学精品资料慢性支气管炎（咳嗽·喘证·哮病）诊断依据：1、咳、痰连续3个月以上，连续2年以上发病2、X线检查有肺气肿、肺纹增粗紊乱3、排除其他可致咳、痰、喘的肺、心痰病治疗原则：1、抗感染为主2、对症治疗：祛痰止咳，解痉平喘3、缓解期：提高机体免疫力+避免复发诱因慢性肺源性心脏病（肺胀）诊断依据：1、慢性肺部痰病病史2、有呼吸衰竭（Ⅱ型）及右心衰竭表现3、X线检查发现肺动脉高压征和右室肥大4、ECG检查有右房室肥大改变5、血气分析：PaO2↓PaCO2↑治疗原则：1、抗Ⅱ型呼衰：持续给氧+

2、畅气道+增加通气2、抗心衰：减负荷/增肌力3、治疗并发症：肺性脑病/呼吸性酸中毒治疗原则：1、抗痨化疗（早期、联合、适量、规律、全程）2、对症处理：祛痰止咳/胸水处理/咯血处理3、大咯血处理原则：休息/垂体后叶素/人工气胸或气腹/防窒息4、窒息抢救原则：头低足高位+拍背引流/清除气道血块/吸氧/呼吸兴奋剂应用/心脏停搏即行心肺复苏心力衰竭（心悸·喘证·水肿·心衰）诊断依据：左心衰：1、原发病症征2、肺淤血表现：呼吸困难/肺底湿罗音/端坐呼吸3、辅助检查：X线片及ECG有左室肥大改变4、急性肺水肿：严重憋喘+泛吐泡沫

3、痰+满肺水泡音右心衰：1、原发病症征2、体循环淤血表现：肝大、颈静脉充盈、水肿、紫绀/恶呕、腹胀、纳减3、辅助检查：X线、ECG呈右室肥大征象治疗原则：1、减负荷：休息/限钠/利尿/扩血管2、增肌力：强心甙使用（注意：适应症、禁忌症、给药方法、毒副反应）3、急性肺水肿抢救原则：双腿下垂位/高浓度除泡给氧/镇静/速效利尿/扩血管/快作用强心甙/纠正水电酸碱失衡高血压病（眩晕·风眩·头痛）诊断依据：1、血压持续升高+排除症状性高血压2、辅助检查：视网膜血管病变/X线、ECG左室肥大3、后期伴心、脑、肾损害治疗原则：1、

4、非药物治疗：限钠，戒烟酒，节食，体疗，控制体重，低脂2、降压药应用（利尿剂/β阻滞剂/钙通道阻滞剂/α受体阻滞剂/血管紧张素转换酶抑制剂）3、高血压脑病治疗：快速降压/控制抽搐/脱水降脑压冠心病心绞痛（胸痹心痛）诊断依据：1、典型心绞痛发作史(诱因/部位/性质/时间/缓解)2、ECG负荷试验：缺血性ST-T改变/变异型心绞痛有损伤性ST段抬高治疗原则：1、控制心绞痛发作：迅速扩血管，减少心肌耗氧（硝酸盐类）2、缓解期改善心肌血供，降低心肌耗氧（钙通道阻滞剂/β阻滞剂）3、一般处理：避免诱因/增加休息/治疗相关病心

5、肌梗死（厥心痛·真心痛）诊断依据：1、典型病史(剧烈心绞痛伴心律失常、急性心功能不全)2、特征性ECG改变：病Q/损伤型ST段抬高/缺血性冠状T波/24小时演进变化3、特征性心肌酶改变：升高有先后，先升后降/特异性同工酶升高4、注意无痛性心梗，异位疼痛心梗的识别（除异常感觉外，其他同上）5、心电图心梗定位诊断治疗原则：1、住院前紧急处理：镇痛/控制快心律或慢心律/完全卧床全护理2、急性期监护：ECG、BP、P、R连续监护/持续吸氧/保持大便畅通3、消除心律失常：快心律用利多卡因/慢心律用阿托品/室颤用电击除颤

6、4、心肌再灌注：溶栓+抗凝5、控制心衰、休克心脏性猝死（卒死）诊断依据：1、意识突然丧失2、大动脉摸不到搏动3、ECG检查：室颤/室停/电-机分离抢救原则：心肺复苏→脑复苏→复苏后处理1、心肺复苏：畅通气道/人工呼吸/重建循环2、脑复苏：冬眠+物理降温/脱水降脑压/高压氧3、复苏后处理：维持有效循环呼吸/水电解质与酸碱平衡/防治肾衰、感染慢性胃炎（胃脘痛·胃络痛·胃痞）诊断依据：1、胃炎一般症状(上腹胀、痛、不适伴纳减、恶心等)2、胃镜、胃粘膜活检及幽门螺杆菌检测治疗原则：1、纠正不良饮食习惯（最根本措施）2、消除病

7、因：抗HP/戒烟酒/慎用药物/治疗口咽感染3、对症处理：解痉止痛/粘膜保护/助消化/治胆汁反流/治贫血4、疑癌前病变宜及早手术切除消化性溃疡（胃脘痛·胃疡）诊断依据：1、典型溃疡性上腹痛（慢性、周期性、节律性）2、X线胃十二指肠钡餐检查：直接征象/间接征象3、胃镜+粘膜活检与HP检测4、与慢性胃炎及恶性溃疡鉴别治疗原则：1、一般治疗：饮食调理/劳逸结合/戒烟酒，慎药物2、抗溃疡药物应用：制酸制/保护剂/抗胆碱类药3、根治幽门螺杆菌：鉍制剂+抗菌药+抑酸制4、并发症处理：出血/穿孔/幽门梗阻/癌变5、手术治疗：大出

8、血内科治疗无效/穿孔/器质性梗阻/疑有恶变上消化道大出血（呕血·便血·脱证）诊断依据：1、内出血征象（眩晕、苍白、肢凉、心悸、口渴、脉微速、BP↓）2、呕血与便血（黑便）3、实验室检查：Hb↓RBC↓,网织红细胞