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1、最新《急救护理学》-“急救技能综合训练”多媒体课件-药学医学精品资料实验简介本实验为研究型实验。以ACLS高级综合急救技能训练系统为载体，以学生为主体，在学生掌握心肺复苏、除颤、心电监护、使用简易呼吸器等技术的基础上，综合应用情境模拟、群体配合训练及以问题为中心的教学法，旨在培养学生的急救思维以及面对各种危急情况时能应用和发挥所学知识的急救综合能力。April,20052实验要求1、掌握常用急救护理技术。2、能够针对不同危急情况进行急救反应。April,20053开放气道的手法April,20057心电监护April,20058开放静
2、脉路、微量泵的使用首选上腔静脉系统给药。常用的急救药物：肾上腺素兴奋α受体，提高主动脉舒张压，改善心脑灌注。恢复已停跳心脏的心电活动。心室纤颤由细颤转为粗颤。剂量：1mg，静注，必要时重复。April,20059电除颤除颤是对VF最有效的治疗方法。对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。April,200510电除颤April,200511小组讨论题当你在急诊科当班的时候,由家属或120急救车送来了一位心跳呼吸停止的病人,这时你该如何处理,医护人员要如何配合?April,20051
3、2April,200513痉证痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要表现的一种病证。瘈疭即抽搐。《张氏医通·瘈疭》“瘈者,筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也。”《温病条辨·痉病瘈疭总论》“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣,搐搦,古人所谓瘈也”首见《内经》,与感受风、寒、湿、热之邪有密切关系。《素问·至真要大论》:“诸痉项强,皆属于湿。”“诸暴强直,皆属于风。”《灵枢·经筋》:“经筋之病,寒则反折筋急。”《灵枢·热病》:"热而痉者死。"《金匮要略》将表实无汗与表
4、虚有汗分为刚痉、柔痉,还提出----误治致痉,即表证过汗、风病误下复发汗、疮家误汗等----津液受伤,筋脉失养。《痉湿暍病脉证治》“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”“太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉”“夹风病下之则痉,复发汗,必拘急”“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉”《金匮要略》：瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤治疗痉证的主方。大承气汤----温病学派治疗"热甚致痉"先导。唐•孙思邈《千金方》首提“新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风”致痉。明代•张景岳----阴虚精血亏损《景岳全书·杂证谟·痉证》“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉
5、,以致抽孪僵仆者,皆是此证。”清代温病学说----提出“热极生风,热甚津伤”----病因学说更趋完善。《临证指南医案》“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清，眩晕跌仆,甚则瘈疭厥矣。”《温热经纬·薛生白湿热病篇》“湿热证,三四日即口噤，四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中。”“木旺由于水亏,故得引火生风，反焚其木,以致痉厥。”王清任----气虚血瘀。《医林改错·论抽风不是风》云：“殊不知项背反张,四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也……元
6、气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”病因病机肝主筋,主藏血,为风木之脏,体阴而用阳.热动肝风水不涵木,风阳内动，血虚肝失滋养,虚风内动,邪壅经脉-----筋脉拘急,项背强急,甚至角弓反张。病因--外感与内伤。外感--风、寒、湿、热,邪壅经脉，或热盛风动而致痉；内伤--热甚于里,热极生风消灼津液,阴虚风动气血亏虚，筋脉失养病久入络,瘀血内阻。1.邪壅经脉起居不慎,卫表不固,风寒湿热之邪外袭,邪壅经脉,致气血运行不畅,筋脉失养,拘急而成痉。《金匮要略方论本义·痉病总论》“脉者，人之正气正血所行之道路也,杂错于邪风、邪湿、邪寒,
7、则脉行之道路必阻塞壅滞,而拘急痉挛之证见矣。”2.热甚风动外感热邪,或热从内生,邪热炽盛引动肝风,肝风内动,风火相煽则筋脉拘急而发为痉；或邪热内结阳明,阳明腑实,热极生风,或热甚津伤,筋脉失养致筋脉拘急而发为痉；《临证指南医案.痉厥》“五液劫尽,阳气与内风鸱张,遂变为痉。”《温热经纬.薛生白湿热病篇》“发痉撮空,神昏谵妄,舌苔干黄起刺,或转黑色，大便不通者，热邪内结阳明。”或邪热内陷，入营入血，上扰神明，闭塞经脉，致使神昏，筋脉拘急发为痉。《温病条辩》“痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢”。3.阴虚血少素体阴虚血少失血过多,汗、吐、下
8、太过-----致阴虚血少，虚风内动筋脉失养而致痉。《金匮要略心典》“亦有亡血竭气,损伤阴阳,而病变成痉者……阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。”4.瘀血内阻久病不愈,气血耗伤，血行不畅,瘀血内阻。外伤致瘀血内阻,筋脉
