最新[医药卫生]颅脑外伤急救-药学医学精品资料.ppt

《最新[医药卫生]颅脑外伤急救-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新[医药卫生]颅脑外伤急救-药学医学精品资料颅脑损伤的分级脑损伤的分级，便于评价疗效和预后，有利于对伤情进行鉴定。（一）按Glasgow昏迷评分法：此评分法适用于对伤情的临床评分，其评定项目见下表。将处于13～15分者定为轻型；9～12分者定为中型；6～8分者定为重型；3～5分为特重型。4．特重型：主要指脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。颅脑外伤急诊处理1．轻型（Ⅰ级）（1）留急诊室观察24小时；（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；（3）颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查

2、；（4）对症处理；（5）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。2．中型（Ⅱ级）（1）意识清楚者留急诊室或住院观察48～72小时，有意识障碍者须住院；（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；（3）颅骨X线摄片，头部CT检查；（4）对症处理；（5）有病情变化时，复查头部CT，作好随时手术的准备工作。3．重型（Ⅲ级）（1）须住院或有条件时入住重症监护病房；（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；（3）选用头部CT动态监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；（4）积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；（5）注意

3、昏迷患者的护理和治疗，首先保持呼吸道通畅；（6）有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先给予20%甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，立即手术。颅脑损伤包括：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤、颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折、脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、开放性颅脑损伤凹陷性骨折凹陷性骨折(depressedfracture)见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。【诊断】1．临床表现（1）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。（2）局部下陷：急性期可检查出

4、局部骨质下陷。（3）神经功能障碍：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和/或局灶性癫痫。2．辅助检查（1）实验室检查同头皮血肿。（2）神经影像检查1）头颅X线片：骨折部位切线位，可显示出骨折片陷入颅内的深度。2）头颅CT：CT扫描不仅可了解骨折情况且可了解有无合并脑损伤。【治疗】1．非手术治疗（1）对骨折位于非功能区凹陷不足1cm的小面积骨折，无临床症状者不需手术治疗。（2）新生儿的凹陷性骨折，应尽量采用非手术复位方法。如使用胎头吸引器置于骨折处，通过负压吸引多能在数分钟内复位。2．手术治疗适应证（1）合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导

5、致颅内压增高，CT显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。（2）因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。（3）开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨片。修补硬脑膜，以免引起感染。（4）在非功能区下陷大于1cm者，功能区下陷大于0.5cm，视为相对适应证，可考虑择期手术。（5）位于大静脉处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury）是加速或减速的惯性力所致的弥漫性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，

6、造成脑白质广泛性轴索损伤。损伤可位于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微病理表现为神经轴索断裂。【诊断】1．临床表现（1）昏迷：受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。（2）瞳孔变化：如果累及脑干，可有一侧或双侧瞳孔散大。对光反应消失，或同向性凝视。2．辅助检查（1）血常规检查：了解应激状况。（2）血生化检查：鉴别昏迷因素。（3）神经影像检查1）头颅CT：可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围有多个点或片状出血灶。2）头颅MRI：可精确反映出早期缺血灶、出血灶和轴索损伤改变。【治疗】1．观察病情变化：密切注意意识

7、、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。2．脱水治疗。3．昏迷期间加强护理，防止继发感染。脑干损伤脑干损伤（brainsteminjury）是在头、颈部受到暴力后立即出现，多不伴有颅内压增高表现。病理变化有脑干神经组织结构紊乱、轴索断裂、挫伤和软化。由于脑干内除有颅神经核团、躯体感觉运动传导束外，还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢，故死亡率较高。【诊断】1．临床表现（1）昏迷：受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复比较