最新[医药卫生]联合西普乐治疗铜绿假单胞菌感染-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医药卫生]联合西普乐治疗铜绿假单胞菌感染-药学医学精品资料目录铜绿假单胞菌现状联合治疗铜绿假单胞菌感染的优势β-内酰胺类联合西普乐®治疗铜绿感染西普乐®与氨基糖苷类比较铜绿假单胞菌现状临床常见菌株耐药率高生物被膜死亡率高铜绿假单胞菌是院内最常见的分离菌株之一铜绿假单胞菌对临床常见抗菌药物耐药率高，且多重耐药菌株逐年增加铜绿假单胞菌能够形成生物被膜，免受抗菌药物破坏，成为难以治疗的多重耐药菌株铜绿假单胞菌感染所致患者死亡率高入院后5天发生的HAP会出现铜绿假单胞菌需要经验性覆盖HAP早期(≤4天)HAP

2、晚期(>5天)大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(产ESBL)铜绿假单胞菌MSSAMRSA5天多重耐药病原体敏感菌株ATS.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388–41.临床常见菌株肺炎链球菌流感嗜血杆菌肠杆菌属肠杆菌属铜绿假单胞菌耐药机制复杂多样StratevaTetal.JournalofMedicalMicrobiology.2009;58:1133–1148.铜绿假单胞菌能够利用已知所有的耐药机制产生耐药性导致临床治疗失败外排泵碳青霉烯，喹诺酮耐药孔蛋白缺失如OprD缺失

3、导致碳青霉烯类耐药产生水解酶：1，氨基糖苷酶2，ESBL(超广谱beta-内酰胺酶)3，碳青霉烯酶耐药率高Mohnarin耐药监测显示：铜绿假单胞菌的耐药率高铜绿假单胞菌耐药率(%)Mohnarin2006~2007年度耐药性监测2006～2007年度全国84家医院中非发酵革兰阴性杆菌的分布情况及对各类抗菌药物的耐药性，共收集22983株临床分离菌株胡云建等。中国抗生素杂志。2008;33(10):597-601,646耐药率高亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶左氧氟沙星头孢吡肟环丙沙星多重

4、耐药铜绿假单胞菌逐年增加多重耐药率(%)年KarlowskyJAetal.ClinicalInfectiousDiseases2005;40:S89–98本次试验中MDR：对3类及3类以上抗菌药物同时耐药的菌株多重耐药(MDR)的铜绿假单胞菌逐年增加，不容乐观耐药率高2001年1-5月收集美国27家医院临床分离铜绿假单胞菌共514株，依据NCCLS测定其对常见抗菌药物的敏感性。铜绿假单胞菌能够利用已知所有的耐药机制对抗菌药物产生耐药性，并形成多重耐药的铜绿假单胞菌此外，游离的铜绿假单胞菌能够聚集形成群落，并

5、分泌多糖类物质形成生物膜，形成一道难以突破的屏障，显著增加其耐药性生物膜生物膜(Biofilm)：细菌为适应恶劣环境而采取的一种生长方式，由下列结构共同形成的膜样结构由胞外多糖复合物(藻酸盐)鞭毛IV型菌毛李鸿雁等。中国抗感染化疗杂志。2004:4(3):190-192.生物被膜铜绿假单胞菌形成生物膜生物膜的作用阻止/妨碍抗生素渗入生物膜，致细菌周围药物浓度较低，难以达到有效杀菌浓度在生物膜的保护下易开启突变耐药基因，成为难以治疗的多重耐药菌李鸿雁等。中国抗感染化疗杂志。2004:4(3):190-192.

6、2.WozniakDJetal.Chest.2004;125:62s-69s.3.DaveyMEetal.Mol.Biotechnol.2000;64:847-867.生物膜铜绿假单胞菌所致感染死亡率高院内死亡率(%)N=13P=0.043N=36临床治疗反应组临床治疗无反应组2001.12-2002.9月由314例金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌引起的菌血症患者参与的前瞻性队列研究临床治疗反应率：通过评价治疗开始48小时后患者血压，体温及FIO2,白细胞计数等指标改善情况得出，停升压药或体温降低1摄氏度或体温

7、低于38.3摄氏度；并且满足下列2项标准：FIO2至少减少10%；白细胞计数降低25%或小于10000/uL铜绿假单胞菌所致感染临床治疗无反应时死亡率高达42%铜绿假单胞菌血流感染患者死亡率是MRSA死亡率的2倍铜绿假单胞菌组MRSA组院内死亡率(%)Osmonsetal.Chest2004;125:607-16.死亡率高P=0.007针对铜绿的高耐药率，单药已经无法满足临床的需求，必须选择联合治疗，提高成功率目录铜绿假单胞菌现状联合治疗铜绿假单胞菌感染的优势β-内酰胺类联合西普乐®治疗铜绿感染西普乐®与氨

8、基糖苷类的比较联合治疗降低铜绿假单胞菌感染死亡率SafdarNetal.LancetInfectDis2004;4:519–27联合用药组死亡率低于单药治疗组10%-20%死亡率(%)TapperHilfMendelsonIgraKuikka对已经发表的文献，用meta荟萃分析联合用药能否降低G-菌感染患者的死亡率联合治疗提高临床治愈率，减少住院时间HeylandDKetal.CritCareMed2008;.3