铜绿假单胞菌感染的治疗.doc

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1、铜绿假单胞菌感染治疗呼吸道感染的杰出药物关键字：病人氟味诺酮类加拿大氨革糖廿类疗程药物感染大剂量假单胞菌感染肺炎疗法摘要：2003年12月美国感染疾病学会发布的新版指南,建议按照病人分类来选择经验性治疗方案。先将CAP病人分为住院治疗和门诊治疗两大类。在此基础上，将住院治疗的病人分为普通病房、加强监护病房（TCU）和来老年之家二类；门诊治疗病人分为以往健康、冇基础病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾脏病或充血性心力衰竭或恶性肿瘤）、怀疑有吸入和流感以后发生细菌二巫感染四类。以往健康的病人、仃基础病的病人和普通病房的病人乂细

2、分为近期仃或没冇用过抗菌药物治疗二类，这一点非常重发表于：2009-10-2902:01:31编者按社区获得性肺炎（CAP）是一种常见病。1993年加拿大首先制定了CAP指南。美国感染疾病学会在1998年和2000年对CAP指南进行了垂新修订,并在2003年12月发布了最新的指南。该最新指南是否对我国的CAP治疗有指导作用第一制药（北京）有限公司特邀世界著名感染病学专家MandeII教授来北京讲学，详细介绍了CAP治疗指南。在我国著名呼吸病学专家刘乂宁教授、肖止伦教授的主持下，Mande11教授还与来白全国的30多名呼

3、吸专家，就CAP最佳治疗、呼吸氟遂诺酮特别是左氧氟沙星（可乐必妥）的应用等展开了热烈讨论。Lionc1A.Mande11博士是加拿大安大略省McMastef大学医学院的内科学教授和感染疾病学部主任，是多家学会的会员；撰写了与各种感染疾病相关的科学著作140多篇；是10种医学杂志的编委；是加拿大感染疾病学会和加拿大感染疾病基金会的前主席。Mandel1教授的主要研究领域是肺炎和抗生索。他积极参与美国和加拿人肺炎治疗指南的起草工作,是美国胸科学会成人社区获得性肺炎治疗指南委员会的两位主席之一。♦美国最新CAP治疗指南・20

4、03年12M美国感染疾病学会发布的新版指南，建议按照病人分类来选择经验性治疗方案。先将CAP病人分为住院治疗和门诊治疗两大类。在此基础上，将住院治疗的病人分为普通病房、加强监护病房（ICU）和来口老年之家三类；门诊治疗病人分为以往健康、有基础病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾脏病或充血性心力衰竭或恶性肿瘤）、怀疑有吸入和流感以后发生细菌二重感染四类。以往健康的病人、育基础病的病人和普通病房的病人乂细分为近期有或没有用过抗菌药物治疗二类，这一点非常重要（表1）。近期用药史指病人在过去3个月内因治疗任何感染而用过一疗程的抗菌

5、纱物。根据近期用药情况，选择推荐药物中另一类未曾用过的药物。例如，近期用过大环内酯类，则要选择非大环内酯类治疗，反之亦然。新指南明确指出CAP可采用氣嗓诺酮类做一线治疗,这是2000年版屮没有的内容。表1免疫功能止常成年人中疑为细菌性CAP者的初始经验性治疗病人首选治疗方法TCU病人有一个重要影响因索即铜绿假单胞菌感染。因此，将TCU病人分为有或没有铜绿假单胞菌感染两类。♦CAP的疗效和疗程♦在临床中，我们根据什么判断病人有一个好的疗效呢虽然做为医师我们都很淸楚，但并无统一的标准。但我们可以根据一些参数来判断，有些参数

6、的存在代表了感染的存在，而这些参数的消失表明感染也己经消失。无论是CAP,还是医院获得性肺炎（HAP）包括呼吸机相关肺炎（VAP）,经验性治疗一般持续1〜2周，标准疗程通常为2周。治疗2周，病人不一定会获得更好的疗效，但医师感到这样做更安全、更有把握。实际上过去推荐的长疗程疗法是缺乏循证医学证据的。在过去儿年中，内外科页师都很关注细菌耐药性问题。减少抗菌药物的应用总量，可使耐纱性选择压力、耐药率、治疗费用和不良反应发生率都降低，而治疗依从性提高。减少抗菌药物使用的做法有2种，其一为减少每次用量，其二为使用相同剂量或增加

7、每次用药剂量但缩短疗程。氟吟诺酮类是剂量依赖性药物，因此大剂量使用是一个更好的选择。己经有多项研究显示短疗程木剂量疗法有益。Schrag等报告，在呼吸道感染儿童中，短疗程疗法可降低病人鼻咽部的耐药肺炎链球菌的携带率，提高病人对治疗的依从性。另儿项研究也支持采用短疗程疗法治疗CAPOTc11ic『等报告,大环内酯类药物泰利霉素5天或7天的效果与克拉霉索10天的效果相同。由Dennesen和Luna等进行的2项研究显示，对于VAP病人，1周的短疗程也许已经足够。VAP是一种死亡率很高的疾病,如果VAP都可以采用7天疗法，那

8、么病情比VAP轻得多的CAP,无疑可以采用5〜7天甚至更短的疗程。♦左氧氟沙星短疗程疗法♦Dunba1、报告了一项有关左氧氟沙星大剂量短疗程治疗的结果。这是一项在528例CAP病人中进行的多中心、双盲、随机对照研究，对左氧氟沙星750mg每天1次静滴序贯口服5天与左氧氛沙星500mg每天1次静滴序贯口服10天进行比较。在可临床评估