铜绿假单胞菌感染的治疗

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1、铜绿假单胞菌感染治疗呼吸道感染的杰出药物关键字：病人氟嗤诺酮类加拿大氨慕糖育类疗程药物感染大剂量假单胞菌感染肺炎疗法摘要：2003年12丿J美国感染疾病学会发布的新版指南,建议按照病人分类來选择经验性治疗方案。先将CAP病人分为住院治疗和门诊治疗两大类。在此基础上，将住院治疗的病人分为普通病房、加强监护病房（ICU）和來口老年之家三类；门诊治疗病人分为以往健康、有基础病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾脏病或充血性心力衰竭或恶性肿瘤）、怀疑冇吸入和流感以后发生细菌二重感染四类。以往健康的病人、有基础病的病人利普通病房的

2、病人乂细分为近期有或没有用过抗菌药物治疗二类，这一点非常重发表于：2009-10-2902:01:31编者按社区获得性肺炎（CAP）是一种常见病。1993年加拿人首先制定了CAP指南。美国感染疾病学会在1998年和2000年对CAP指南进行了重新修订，并在2003年12月发布了最新的指南。该最新指南是否对我国的CAP治疗有指导作用第一制药（北京）有限公司特邀世界著名感染病学专家Mande11教授来北京讲学，详细介绍了CAP治疗指南。在我国著乞呼吸病学专家刘又宁教授、肖正伦教授的主持下,Mande11教授还与来白全国

3、的30多名呼吸专家,就CAP最佳治疗、呼吸氟嗪诺酮特别是左氧氟沙星（可乐必妥）的应用等展开了热烈讨论。Lione1A・Mande11博士是加拿大安大略省McMaster大学医学院的内科学教授和感染疾病学部主任，是多家学会的会员；撰写了与各种感染疾病相关的科学著作140多篇；是10种医学朵志的编委:是加拿大感染疾病学会和加拿大感染疾病基金会的前主席。Mandel1教授的主要研究领域是肺炎和抗生素。他积极参与美国和加拿大肺炎治疗指南的起草工作,是美国胸科学会成人社区获得性肺炎治疗指南委员会的两位主席之一。♦美国最新CA

4、P治疗指南・2003年12川美国感染疾病学会发布的新版指南，建议按照病人分类来选择经验性治疗方案。先将CAP病人分为住院治疗和门诊治疗两大类。在此基础上，将住院治疗的病人分为普通病房、加强监护病房（ICU）和来自老年之家三类；门诊治疗病人分为以往健康、有基础病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾脏病或充血性心力衰竭或恶性肿瘤）、怀疑有吸入和流感以后发生细菌二重感染四类。以往健康的病人、冇基础病的病人和普通病房的病人又细分为近期冇或没冇用过抗菌药物治疗二类，这一点非常重要（表1）。近期用药史指病人在过去3个月内因治疗任何感

5、染而用过一疗程的抗菌劳物。根据近期用药情况，选择推荐药物屮另一类未曾用过的夯物。例如，近期用过大环内酣类，则耍选择非大环内酯类治疗，反之亦然。新指南明确指出CAP可采用氟嗓诺酮类做一线治疗,这是2000年版中没有的内容。表1免疫功能正常成年人中疑为细菌性CAP者的初始经验性治疗病人首选治疗方法ICU病人冇一个重要影响因素即铜绿假单胞菌感染。因此，将ICU病人分为有或没有铜绿假单胞菌感染两类。♦CAP的疗效和疗程♦在临床中，我们根据什么判断病人冇一个好的疗效呢虽然做为医师我们都很清楚，但并无统一的标准。但我们可以根据

6、一些参数來判断，冇些参数的存在代表了感染的存在，而这些参数的消失表明感染也已经消失。无论是CAP,还是医院获得性肺炎（HAP）包括呼吸机相关肺炎（VAP）,经验性治疗一般持续1〜2周，标准疗程通常为2周。治疗2周，病人不一定会获得更好的疗效，但医师感到这样做更安全、更有把握。实际上过去推荐的长疗程疗法是缺乏循证医学证据的。在过去几年中，内外科医师都很关注细菌耐药性问题。减少抗菌药物的应用总量，可使耐药性选择压力、耐药率、治疗费用和不良反应发生率都降低，而治疗依从性提高。减少抗菌药物使用的做法有2种，其一为减少每次用

7、量，其二为使用相同剂量或增加每次用药剂量但缩短疗程。氟唾诺酗类是剂量依赖性药物，因此大剂量使用是一个更好的选择。已经有多项研究显示短疗程大剂量疗法有益。Schrag等报告，在呼吸道感染儿童中，短疗程疗法可降低病人鼻咽部的耐约肺炎链球菌的携带率，提高病人对治疗的依从性。另儿项研究也支持采用短疗程疗法治疗CAPOTe11ier等报告，大环内酯类药物泰利霉素5天或7天的效果与克拉霉素10天的效果相同。±

8、Dennesen和Luna等进行的2项研究显示，对丁，VAP病人，1周的短疗程也许已经足够。VAP是一种死亡率很高的疾

9、病，如果VAP都可以采用7天疗法，那么病情比VAP轻得多的CAP,无疑可以采用5〜7天甚至更短的疗程。♦左氧氟沙星大剂量短疗程疗法♦Dunbaf报告了一项有关左氧氟沙星大剂量短疗程治疗的结果。这是一项在528例CAP病人中进行的多中心、双盲、随机对照研究,对左氧氟沙星750mg每天1次静滴序贯口服5天与左氧氟沙星500mg每天1次静滴序贯口服10天进行比较。